劉維兵

（重慶華西婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科 重慶 400000）

近年來(lái)，隨著二胎政策的放開(kāi)，剖宮產(chǎn)術(shù)占比與日俱增，產(chǎn)婦的心理焦慮，產(chǎn)后抑郁等行為也的越來(lái)越受到更多重視。對(duì)術(shù)中產(chǎn)婦的鎮(zhèn)靜顯得至關(guān)重要。傳統(tǒng)做法是給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑讓產(chǎn)婦睡眠。但多數(shù)產(chǎn)婦均是飽胃狀態(tài)，給麻醉帶來(lái)了諸多風(fēng)險(xiǎn)。因此，選擇一種更安全的藥物配合剖宮產(chǎn)手術(shù)，是麻醉醫(yī)生的迫切要求。

右美托咪定，英文簡(jiǎn)稱為DEX，本身是一種高選擇性的，α2腎上腺素受體激動(dòng)新型藥物。常用給藥手段是通過(guò)椎管，靜脈注射較少。它能夠有效的提高術(shù)中鎮(zhèn)靜和術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，并且能保持產(chǎn)婦清醒，不會(huì)抑制呼吸等基本生理活動(dòng)，產(chǎn)生的消極影響較低。本研究的目的是評(píng)價(jià)在剖宮產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中，右美托咪定應(yīng)用于羅哌卡因腰麻的效果。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASA分級(jí)Ⅱ級(jí)，在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦86例，進(jìn)行隨機(jī)分組。每組43例。所有產(chǎn)婦均無(wú)系統(tǒng)性疾病，無(wú)阿片類藥物濫用史，近期未使用過(guò)鎮(zhèn)靜藥等相似藥物應(yīng)用史，無(wú)麻醉禁忌癥。年齡22～34歲，兩組產(chǎn)婦之間的年齡、體重等指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放上肢靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏氧飽和度等指標(biāo)。對(duì)兩組產(chǎn)婦均在L3～4的間隙進(jìn)行穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔位置注射劑量為12mg～17mg的0.75%的羅哌卡因，硬膜外腔向頭側(cè)置于管3至4厘米。實(shí)驗(yàn)組在小孩取出后靜脈泵入右美托咪定，其劑量為0.2μg～0.3μg/Kg。對(duì)兩組患者補(bǔ)液等其它操作均相同。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行持續(xù)檢測(cè)指標(biāo)，并記錄產(chǎn)婦在手術(shù)中的麻醉效果，心率變化，鎮(zhèn)靜程度，不良反應(yīng)的發(fā)生率及術(shù)后精神狀態(tài)及滿意度回訪。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采取平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，計(jì)數(shù)資為卡方檢驗(yàn)。組內(nèi)為方差分析，在P＜0.05時(shí)差異顯著。

2.結(jié)果

我們得出以下結(jié)果：兩組中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦羅哌卡因用量更少，麻醉平面略低，不良反應(yīng)的發(fā)生率也應(yīng)而降低，滿意度更高。其中實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率為13.9%（寒戰(zhàn)3例，焦慮2例，低血壓5例，無(wú)頭痛，嘔吐3例），對(duì)照組為27.9%（寒戰(zhàn)6例，焦慮5例，低血壓9例，頭痛1例，嘔吐5例），且在對(duì)抗縮宮素不良反應(yīng)心率增快方面也有顯著效果。實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1

3.討論

腰麻-硬膜外麻醉的方法在剖宮產(chǎn)的手術(shù)中比全身麻醉更具有戰(zhàn)略性優(yōu)勢(shì)，它在術(shù)中起到減少出血、增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛以及血栓的形成的作用。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間較其他手術(shù)短，因此對(duì)手術(shù)中的麻醉用藥情況更加嚴(yán)格。在本研究的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)，右美托咪定與羅哌卡因聯(lián)合使用比單獨(dú)使用羅哌卡因更具成效，有效的減緩了產(chǎn)婦因緊張、焦慮等不良情緒所產(chǎn)生的消極影響。由此可見(jiàn)，羅哌卡因聯(lián)合小劑量的右美托咪定使得麻醉用藥的安全性更高，效果更加顯著。

有研究解釋過(guò)右美托咪定的作用機(jī)理，由于其自身是高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，當(dāng)它被注射到人體環(huán)境中，將會(huì)觸動(dòng)信號(hào)在神經(jīng)元中的神經(jīng)傳遞，通過(guò)刺激突觸前膜的受體，來(lái)抑制去甲腎上腺素的釋放，切斷信號(hào)傳遞過(guò)程，終止疼痛信號(hào)的轉(zhuǎn)導(dǎo)。右美托咪定還會(huì)抑制交感神經(jīng)元的活性，使得BP和HR大幅度降低，對(duì)人體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和減緩焦慮的作用。另外，右美托咪定還會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，其途徑是通過(guò)與脊髓內(nèi)的α2腎上腺素受體結(jié)合。有報(bào)道表明，右美托咪定的使用能夠減輕在剖宮產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦的血壓升高、心率加快等反應(yīng)。同時(shí)，右美托咪定可以在手術(shù)過(guò)程中有效減少麻醉用藥的劑量，維持血流穩(wěn)定，具有更高的安全性能。

在本研究中，我們還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組中的產(chǎn)婦患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率大幅度降低，頭痛、嘔吐的癥狀無(wú)發(fā)生，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、焦慮以及低血壓的例數(shù)較少，因此右美托咪定能夠有效降低其發(fā)生，同時(shí)也可以通過(guò)阿托品等藥物進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理以及糾正類似不良反應(yīng)癥狀。

因此，右美托咪定與羅哌卡因在腰麻-硬膜外麻醉的聯(lián)合使用具有更高的有效應(yīng)和安全性，值得推廣。