劉維兵
(重慶華西婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科 重慶 400000)
近年來(lái),隨著二胎政策的放開(kāi),剖宮產(chǎn)術(shù)占比與日俱增,產(chǎn)婦的心理焦慮,產(chǎn)后抑郁等行為也的越來(lái)越受到更多重視。對(duì)術(shù)中產(chǎn)婦的鎮(zhèn)靜顯得至關(guān)重要。傳統(tǒng)做法是給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑讓產(chǎn)婦睡眠。但多數(shù)產(chǎn)婦均是飽胃狀態(tài),給麻醉帶來(lái)了諸多風(fēng)險(xiǎn)。因此,選擇一種更安全的藥物配合剖宮產(chǎn)手術(shù),是麻醉醫(yī)生的迫切要求。
右美托咪定,英文簡(jiǎn)稱為DEX,本身是一種高選擇性的,α2腎上腺素受體激動(dòng)新型藥物。常用給藥手段是通過(guò)椎管,靜脈注射較少。它能夠有效的提高術(shù)中鎮(zhèn)靜和術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果,并且能保持產(chǎn)婦清醒,不會(huì)抑制呼吸等基本生理活動(dòng),產(chǎn)生的消極影響較低。本研究的目的是評(píng)價(jià)在剖宮產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中,右美托咪定應(yīng)用于羅哌卡因腰麻的效果。
選擇ASA分級(jí)Ⅱ級(jí),在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦86例,進(jìn)行隨機(jī)分組。每組43例。所有產(chǎn)婦均無(wú)系統(tǒng)性疾病,無(wú)阿片類藥物濫用史,近期未使用過(guò)鎮(zhèn)靜藥等相似藥物應(yīng)用史,無(wú)麻醉禁忌癥。年齡22~34歲,兩組產(chǎn)婦之間的年齡、體重等指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放上肢靜脈通路,常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏氧飽和度等指標(biāo)。對(duì)兩組產(chǎn)婦均在L3~4的間隙進(jìn)行穿刺,在蛛網(wǎng)膜下腔位置注射劑量為12mg~17mg的0.75%的羅哌卡因,硬膜外腔向頭側(cè)置于管3至4厘米。實(shí)驗(yàn)組在小孩取出后靜脈泵入右美托咪定,其劑量為0.2μg~0.3μg/Kg。對(duì)兩組患者補(bǔ)液等其它操作均相同。
對(duì)兩組患者進(jìn)行持續(xù)檢測(cè)指標(biāo),并記錄產(chǎn)婦在手術(shù)中的麻醉效果,心率變化,鎮(zhèn)靜程度,不良反應(yīng)的發(fā)生率及術(shù)后精神狀態(tài)及滿意度回訪。
采用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采取平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示,計(jì)數(shù)資為卡方檢驗(yàn)。組內(nèi)為方差分析,在P<0.05時(shí)差異顯著。
我們得出以下結(jié)果:兩組中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦羅哌卡因用量更少,麻醉平面略低,不良反應(yīng)的發(fā)生率也應(yīng)而降低,滿意度更高。其中實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率為13.9%(寒戰(zhàn)3例,焦慮2例,低血壓5例,無(wú)頭痛,嘔吐3例),對(duì)照組為27.9%(寒戰(zhàn)6例,焦慮5例,低血壓9例,頭痛1例,嘔吐5例),且在對(duì)抗縮宮素不良反應(yīng)心率增快方面也有顯著效果。實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1
腰麻-硬膜外麻醉的方法在剖宮產(chǎn)的手術(shù)中比全身麻醉更具有戰(zhàn)略性優(yōu)勢(shì),它在術(shù)中起到減少出血、增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛以及血栓的形成的作用。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間較其他手術(shù)短,因此對(duì)手術(shù)中的麻醉用藥情況更加嚴(yán)格。在本研究的過(guò)程中,我們發(fā)現(xiàn),右美托咪定與羅哌卡因聯(lián)合使用比單獨(dú)使用羅哌卡因更具成效,有效的減緩了產(chǎn)婦因緊張、焦慮等不良情緒所產(chǎn)生的消極影響。由此可見(jiàn),羅哌卡因聯(lián)合小劑量的右美托咪定使得麻醉用藥的安全性更高,效果更加顯著。
有研究解釋過(guò)右美托咪定的作用機(jī)理,由于其自身是高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑,當(dāng)它被注射到人體環(huán)境中,將會(huì)觸動(dòng)信號(hào)在神經(jīng)元中的神經(jīng)傳遞,通過(guò)刺激突觸前膜的受體,來(lái)抑制去甲腎上腺素的釋放,切斷信號(hào)傳遞過(guò)程,終止疼痛信號(hào)的轉(zhuǎn)導(dǎo)。右美托咪定還會(huì)抑制交感神經(jīng)元的活性,使得BP和HR大幅度降低,對(duì)人體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和減緩焦慮的作用。另外,右美托咪定還會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果,其途徑是通過(guò)與脊髓內(nèi)的α2腎上腺素受體結(jié)合。有報(bào)道表明,右美托咪定的使用能夠減輕在剖宮產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦的血壓升高、心率加快等反應(yīng)。同時(shí),右美托咪定可以在手術(shù)過(guò)程中有效減少麻醉用藥的劑量,維持血流穩(wěn)定,具有更高的安全性能。
在本研究中,我們還發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組中的產(chǎn)婦患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率大幅度降低,頭痛、嘔吐的癥狀無(wú)發(fā)生,出現(xiàn)寒戰(zhàn)、焦慮以及低血壓的例數(shù)較少,因此右美托咪定能夠有效降低其發(fā)生,同時(shí)也可以通過(guò)阿托品等藥物進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理以及糾正類似不良反應(yīng)癥狀。
因此,右美托咪定與羅哌卡因在腰麻-硬膜外麻醉的聯(lián)合使用具有更高的有效應(yīng)和安全性,值得推廣。