劉照晶

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院心臟外科 江蘇 徐州 221000）

根據(jù)最近幾年我科接受的行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的冠心病患者為研究對象，回顧他們的臨床資料，比較心臟停跳和不停跳下手術(shù)的臨床效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將52例行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者為研究對象，隨機(jī)分為探究組和參考組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，探究組26例，男女例數(shù)分別為16例和10例，年齡為46～70歲，統(tǒng)計(jì)學(xué)平均值（53.16±5.03）歲。參考組26例，男女例數(shù)分別為15例和11例，年齡為45～71歲，統(tǒng)計(jì)學(xué)平均值（52.73±5.62）歲。所有患者的入選均依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并同意參與研究，排除患有可能干擾研究結(jié)果的疾病的患者。

1.2 方法

探究組的26例患者采用心臟不停跳的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，常溫下給予患者全身麻醉，選取乳內(nèi)動(dòng)脈作為備用，肝素用量為半量（100～200U/kg）。切開心包后首先顯露左前降支，在局部心肌情況穩(wěn)定后，將乳內(nèi)動(dòng)脈和左前降支吻合，之后在血流穩(wěn)定的前提下依次將左回旋支與大隱靜脈端側(cè)吻合，大隱靜脈側(cè)則和對角支吻合，右冠狀動(dòng)脈和大隱靜脈吻合，固定血管后使用6-0號線將橋血管和主動(dòng)脈壁進(jìn)行吻合[1]。

參考組的26例患者采用心臟停跳的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，患者在接受全身麻醉后進(jìn)行體外循環(huán)，暫時(shí)切斷主動(dòng)脈的心臟灌注，肝素用量為全量。同樣游離乳內(nèi)動(dòng)脈，并將乳內(nèi)動(dòng)脈與左前降支吻合，之后分別將對角支、回旋支以及后降支與大隱靜脈吻合，完成后開放主動(dòng)脈，并將大隱靜脈與主動(dòng)脈端側(cè)吻合[2,3]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

兩組患者治療效果的評價(jià)指標(biāo)分為顯效、有效和無效，顯效標(biāo)準(zhǔn)為：心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時(shí)間降低80%以上，心電圖檢查結(jié)果顯示正常；有效標(biāo)準(zhǔn)為：心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時(shí)間降低30%～80%，心電圖檢查結(jié)果顯示情況明顯改善；無效標(biāo)準(zhǔn)為：患者的冠心病臨床癥狀無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療結(jié)果比較

兩組患者的治療效果對比結(jié)果表明，探究組患者的治療有效率為96.2%（25/26），明顯優(yōu)于參考組的84.6%（22/26），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見于下表1。

表1 兩組患者的治療結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的腦利鈉肽水平對比

與治療之前相比，兩組患者的BNP水平均持續(xù)性降低，且探究組患者在治療后6h、12h、24h以及48h時(shí)的BNP水平均明顯低于參考組，差異顯著（P＜0.05），詳見于下表2。

表2 兩組患者的腦利鈉肽水平對比（ng/L±s）

表2 兩組患者的腦利鈉肽水平對比（ng/L±s）

注：與治療前相比，治療后P＜0.05；與參考組同時(shí)間點(diǎn)相比，P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后6h 治療后12h 治療后24h 治療后48h探究組 26215.2±22.3116.3±10.282.6±8.142.2±5.139.8±3.9參考組 26216.1±21.8205.3±16.8132.2±9.366.8±7.544.0±4.6

3.討論

冠心病是心血管系統(tǒng)的一類常見疾病，已有的研究表明，冠心病的發(fā)生機(jī)制主要與冠狀動(dòng)脈狹窄相關(guān)，而傳統(tǒng)的保守治療可以通過藥物干預(yù)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌營養(yǎng)供應(yīng)，但是對于冠狀動(dòng)脈的狹窄情況沒有根本性的改善?，F(xiàn)階段的臨床研究普遍認(rèn)為應(yīng)通過解除冠狀動(dòng)脈的狹窄、改善心肌供血來治療冠心病，而在心外科則通過冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)來實(shí)現(xiàn)這一目的[4,5]。

本研究采用對照研究的方法，證明了心臟不停跳下的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)總體臨床效果顯著，且腦利鈉肽的水平更好，能夠切實(shí)控制病情發(fā)展。