秦永 張斌

（江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院 江蘇 宿遷 223600）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人群常見(jiàn)的一種骨折類型。目前，在臨床實(shí)踐中，股骨近端鎖緊板（PF-LCP）和近端股骨釘反旋轉(zhuǎn)（PFNA）在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折中各有優(yōu)點(diǎn)和不足。本研究的主要目的是回顧性的觀察并比較PF-LCP和PFNA在治療股骨粗隆間骨折中的療效，為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性地納入從2014年3月至2017年10月在我院行股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療的患者40例。所有患者在術(shù)前、術(shù)后1天和術(shù)后3個(gè)月均接受了X片檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，提示有明確的髖部外傷史，所有患者均被告知本研究?jī)?nèi)容并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：開(kāi)放性骨折、病理性骨折、血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病的患者。

40例患者根據(jù)接受的手術(shù)方式不同分為兩組：接受PF-LCP治療（PF-LCP組）20人，接受PFNA治療（PFNA組）20人。PFLCP組包括男性8例，女性12例，平均年齡60.12±6.02歲；PFNA組包括男性7例，女性13例，平均年齡60.59±6.14歲。兩組在性別、年齡方面無(wú)顯著差異（P＜0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)前常規(guī)簽署手術(shù)和麻醉同意書(shū)。麻醉生效后，患者取仰臥位，患肢先行閉合牽引復(fù)位。取股外側(cè)切口。

PF-LCP組：以左側(cè)股骨大粗隆為起點(diǎn)作外側(cè)縱切口，分離皮下組織，骨膜下剝離暴露股骨上段外側(cè)。C型臂下?tīng)恳龔?fù)位骨折端。以2枚克氏針臨時(shí)固定，取左股骨近端鎖定鋼板，置于股骨外側(cè)，向股骨頸內(nèi)置入3根導(dǎo)針，C-臂機(jī)透視下觀察骨折復(fù)位情況及導(dǎo)針位置，沿導(dǎo)針擰入鎖釘。再分別鉆孔其它釘孔，測(cè)深，擰入鎖定螺釘。再次C型臂透視證實(shí)骨折對(duì)位對(duì)線良好，內(nèi)固定器在位。檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度好，固定牢固，縫合切口。

PFNA組：麻醉滿意后，患者取仰臥位、左下肢截石位。牽引床持續(xù)牽引，并C臂機(jī)透視見(jiàn)骨折端對(duì)位良好后。以右側(cè)股骨粗隆頂點(diǎn)向近端作縱行切口，分離皮下組織，自右側(cè)股骨大粗隆處開(kāi)槽，置入導(dǎo)針，C型臂透視證實(shí)導(dǎo)針位于髓腔。擴(kuò)髓，推入合適股骨髓內(nèi)釘主釘，在瞄準(zhǔn)器定位下，向股骨頸內(nèi)鉆入一枚克氏針，C型臂透視證實(shí)克氏針位置、深度良好，測(cè)量長(zhǎng)度后向股骨頸內(nèi)擰入帶鎖髓內(nèi)釘拉力螺釘，同樣在瞄準(zhǔn)器定位下，鎖入遠(yuǎn)端枚鎖釘，擰入封冒，再次C型臂透視證實(shí)骨折對(duì)位對(duì)線良好，內(nèi)固定位置良好，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均隨訪長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月。本研究記錄了每位患者的術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥。采用了髖關(guān)節(jié)Harris 法評(píng)分對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)≥90，良80～89，可70～79，差＜70。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本研究使用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。所有數(shù)值變量均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。兩組間比較使用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為是差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期參數(shù)比較

PFNA組在術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于DHS組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期參數(shù)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期參數(shù)比較（±s）

*P＜0.05

手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（ml） 住院時(shí)間（d）PF-LCP 組 89.85±7.65204.32±24.4523.96±2.78 PFNA 組 75.21±6.12* 160.53±23.71* 17.58±2.12*

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

PF-LCP組在術(shù)后發(fā)生泌尿道感染1例，內(nèi)固定松動(dòng)1例，不愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率15%；PFNA組在術(shù)后發(fā)生肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率5%。并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是從股骨頸基底到小轉(zhuǎn)子的骨折，在老年人群中常見(jiàn)，其發(fā)生率與股骨頸骨折的發(fā)生率相似[3]。該類型骨折常與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)，女性的發(fā)病率高于男性。由于股骨轉(zhuǎn)子內(nèi)血液循環(huán)豐富，有利于骨折的愈合，故股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的預(yù)后要好于股骨頸骨折患者。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有骨折固定可靠、便于早期鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合治療不穩(wěn)定的骨折患者。在臨床實(shí)踐中，股骨轉(zhuǎn)子間骨折常采用內(nèi)固定治療，包括DHS、PF-LCP和PFNA。但是那種內(nèi)固定類型是最佳選擇，尚存在爭(zhēng)議。

綜上所述，PFNA在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折中具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)。因此，PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效滿意，安全可靠，值得在臨床上推廣。