任定寶 王恩斌 楊仕成 張婭姣

（1保山市中醫(yī)醫(yī)院骨二科 云南 保山 678000）

（2保山市人民醫(yī)院 云南 保山 678000）

創(chuàng)傷后的肢體腫脹疼痛是臨床骨傷科的常見癥狀,軟組織會(huì)在外傷影響下出現(xiàn)小血管破裂，導(dǎo)致組織內(nèi)出血，出現(xiàn)局部血腫和瘀血，組織內(nèi)出血會(huì)導(dǎo)致反應(yīng)性無菌性炎癥發(fā)生，漿液和白細(xì)胞滲出，進(jìn)而引起局部腫脹和全身炎癥反應(yīng)。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)生骨折后出現(xiàn)淤積不散即為腫為痛，治則為活血化瘀，消腫止痛。傷科消腫止痛液由黃連、梔子、黃柏等藥物組成，可用于創(chuàng)傷后肢體腫脹疼痛的消腫止痛。本文主要對(duì)傷科消腫止痛液應(yīng)用于消除創(chuàng)傷后肢體腫脹疼痛中的效果進(jìn)行研究。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院住院及門診創(chuàng)傷后肢體腫脹疼痛的80例患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者知情且自愿參與研究；（2）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照顧玉東等確定的腫脹程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，1級(jí)：輕微腫脹；2級(jí)：有明顯腫脹，仍有皮紋；3級(jí)：存在明顯腫脹，皮紋消失；4級(jí)：極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)張力性水泡；（3）有外傷史，創(chuàng)傷后肢體腫脹疼痛；（4）患者意識(shí)清醒，不存在智力障礙、聾啞，溝通；（5）沒有患心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有食物、藥物過敏史者；皮膚存在破損的患者；嚴(yán)重心肺、腎功能不全及顱腦損傷患者。包括男性患者48例，女性患者32例；年齡18～75（45.5±15.8）歲；合并骨折37例，單純軟組織損傷43例；手術(shù)治療30例，非手術(shù)治療50例；上肢損傷44例，下肢體損傷36例；傷后1d內(nèi)就診者35例，傷后3d內(nèi)就診者40例，傷后3d以上就診者5例。全部患者隨機(jī)法分為兩組，40例/組，觀察組和對(duì)照組組間一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)石膏制動(dòng)，觀察組患者石膏制動(dòng)后外敷傷科消腫止痛液紗布，每1d換藥、觀察肢體腫脹，換藥第2d重新更換傷科消腫止痛液紗布。保山市中醫(yī)院處方，每100ml傷科消腫止痛液含（黃連80g、梔子80g、紫草80g、白礬100g、薄荷100g、黃柏100g）；每次10～20ml，輔料應(yīng)濕透，但又不會(huì)滴水為宜，共治療9d。對(duì)照組予石膏制動(dòng)后予常規(guī)冰敷，抬高患肢處理。對(duì)于全部患者均采用相同的方法進(jìn)行護(hù)理和指導(dǎo)。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

由具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)人員進(jìn)行以下指標(biāo)評(píng)價(jià)。（1）于治療后的1、2、3、6、9d參照軟組織損傷腫脹分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者肢體腫脹程度：不存在腫脹為無；皮紋變淺為輕度；腫脹較明顯，皮紋消失為中度；皮膚緊張且出現(xiàn)水泡為重度。（2） 依據(jù)《中醫(yī)藥臨床研究指導(dǎo)原則》，以消腫程度及天數(shù)為指標(biāo)評(píng)定患者消腫效果：腫脹肢體周徑前后差值≥0.9cm，消腫時(shí)間≤3d為顯效。腫脹肢體周徑前后差值0.4～0.8cm，消腫時(shí)間3～6d為有效。腫脹肢體周徑前后差值≤0.2cm，消腫時(shí)間≥6d為無效。（3）于治療后的1、2、3、6、9d采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)定患者疼痛程度，疼痛程度強(qiáng)的分?jǐn)?shù)高。（4）并發(fā)癥：筋膜間室綜合征。（5）安全性觀察：對(duì)患者血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，對(duì)患處是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組消腫效果對(duì)比

患者在第1、2、3、6、9d的腫脹程度比較，觀察組較對(duì)照組輕（P＜0.05）。見表1?；颊咂鹦r(shí)間比較，觀察組較對(duì)照組短，總有效率較對(duì)照組高（P＜0.O5）。見表2。

表1 兩組患者治療過程中腫脹程度比較[n（%）]

表2 兩組患者起效時(shí)間及消腫效果比較（±s）

表2 兩組患者起效時(shí)間及消腫效果比較（±s）

消腫效果[n（%）]顯效 有效 無效 總有效率觀察組 401.41±0.9718（45.0） 21（57.5） 1（2.5） 39（97.5）對(duì)照組 403.82±1.3510（25.0） 22（55.0） 8（20.0） 32（80.0）組別 n 起效時(shí)間（d）

2.2 兩組疼痛、并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

患者第1、2、3、6、9d的疼痛評(píng)分對(duì)比，觀察組較對(duì)照組低（P＜O.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

2.3 兩組安全性觀察

對(duì)全部研究患者治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查等進(jìn)行監(jiān)測，沒有發(fā)生明顯改變，無1例患者發(fā)生損傷、局部及全身過敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)。

3.討論

創(chuàng)傷后的肢體腫脹疼痛極為常見。中醫(yī)治療骨折通常使用中藥局部外用方法，傷科消腫止痛液是保山市中醫(yī)醫(yī)院的多年臨床經(jīng)驗(yàn)搜集總結(jié)的院內(nèi)處方，先經(jīng)過先進(jìn)的加工技術(shù)處理已經(jīng)成為在科內(nèi)廣泛使用的制劑，傷科消腫止痛液之所以有良好的消腫止痛效果，主要有以下幾方面原因：傷科消腫止痛液中的黃連具有清熱解毒、燥濕瀉火的功效，可有效抑制或殺滅多種革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用。梔子可發(fā)揮涼血止血、瀉火除煩、清熱解毒、消腫止痛的功效，梔子醇提取物在解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方面具有明顯作用，可加快軟組織愈合[1]。同時(shí)還能夠?qū)?xì)菌、真菌等微生物進(jìn)行殺滅。黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒、行血止血之效，對(duì)于毛細(xì)血管的再生有良好效果[2]；紫草可以發(fā)揮涼血、活血的效果，解毒透疹，研究表明其也是一種具有強(qiáng)選擇性的抗炎藥物；白礬可解毒殺蟲，燥濕止癢，其抗菌效果也很好；薄荷具有疏散風(fēng)熱，清利頭目的作用，也能夠起到消炎鎮(zhèn)痛的效果；薄荷、明礬可辛香走竄，行氣活血。以上諸藥合用，能達(dá)到較好的清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛效果。傷科黃水能迅速使炎性物質(zhì)滲出減少，使微循環(huán)和組織缺氧得到改善，促進(jìn)血腫的吸收和組織的修復(fù)，加快局部腫脹消退。

表3 兩組患者疼痛情況加并發(fā)癥比較（±s）

表3 兩組患者疼痛情況加并發(fā)癥比較（±s）

并發(fā)癥（%）治療后1天 2天 3天 6天 9天觀察組 409.01±0.806±2.015.36±2.323.32±1.212.31±0.452.5對(duì)照組 409.02±0.897±2.326.02±2.324.03±1.213.16±0.457.5組別 n 疼痛VAS評(píng)分（分）

綜合所述，傷科消腫止痛液能夠迅速減輕創(chuàng)傷、骨折后組織腫脹、疼痛、縮短圍手術(shù)期腫脹時(shí)間，為極早手術(shù)創(chuàng)造良好的皮膚條件，為進(jìn)一步治療奠定良好的基礎(chǔ)，使術(shù)前待床日減少，減輕肢體腫脹疼痛，縮短住院天數(shù)，從而減少治療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。