付明鵬

（云南省臨滄市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 云南 臨滄 677000）

引言

急心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的管腔內(nèi)血栓出血，患者在發(fā)病20～30分鐘以上[1]，就會(huì)發(fā)生心肌壞死，嚴(yán)重還會(huì)造成死亡。臨床中主要應(yīng)用瑞替普酶進(jìn)行溶栓治療，會(huì)一定程度上溶解阻塞冠脈的血栓[2]，且能夠改善患者的預(yù)后，基于此，本文就對(duì)此類藥物的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的78例急性心肌梗死患者作為此次研究病例，病例選取時(shí)間為2015年8月到2017年6月，對(duì)患者進(jìn)行分組，分組方式為治療方法的不同，分為研究組與對(duì)照組，每組各39例，研究組中男21例，女18例，最大年齡72歲，最小年齡44歲，中位年齡（59.37±2.06）歲，對(duì)照組中男19例，女20例，最大年齡70歲，最小年齡46歲，中位年齡（62.12±1.34）歲，比較兩組患者臨床基礎(chǔ)資料，顯示其在年齡與男女比例方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者用藥前，常規(guī)做心肌酶、凝血酶原時(shí)間以及心電圖等檢查，做好心電圖導(dǎo)聯(lián)固定標(biāo)記。對(duì)照組患者入院后絕對(duì)臥床，之后進(jìn)行鎮(zhèn)靜與止痛等，嚼服阿司匹林300毫克，隨后給予患者100～150毫克/天，之后應(yīng)用低分子肝素鈉5000U皮下注射，每天2次，連續(xù)應(yīng)用5天。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用瑞替普酶靜脈溶栓治療，用18毫克的瑞替普酶融入到10毫升的生理鹽水中，靜脈推注時(shí)間在3分鐘以上，30分鐘再次按照上述劑量給藥一次，在用瑞替普酶前先靜脈注射5000U肝素。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的梗塞血管再通率、并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，觀察患者的胸痛動(dòng)態(tài)變化情況，每隔4小時(shí)進(jìn)行1次心肌酶檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行處理，再通率、死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表示，并采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料則按照（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

研究組治療后梗死血管再通率為94.87%，對(duì)照組治療后梗死血管再通率為56.41%，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，組間數(shù)據(jù)差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，主要包括：2例消化道出血，1例嚴(yán)重心律失常，無(wú)死亡病例；對(duì)照組治療后不良反應(yīng)為：3例消化道出血，3例嚴(yán)重心律失常，1例心力衰竭，2例休克，并發(fā)癥發(fā)生率為23.07%，數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，差異不顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）；研究組的死亡例數(shù)為0（0%），對(duì)照組2例死亡（5.12%），兩組比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者梗塞血管再通率、并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率比較

3.討論

急性心肌梗死屬于內(nèi)科疾病之一，近幾年，農(nóng)村生活水平廣泛提高，導(dǎo)致高血壓病等慢性病的發(fā)病率逐年增多，這也導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生率逐年上升。

國(guó)內(nèi)外專家研究表明，治療急性心肌梗死公認(rèn)的方法就是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，隨后是靜脈溶栓治療[3]，但是目前，大部分基層醫(yī)院并沒(méi)有能力開(kāi)展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，且能開(kāi)展的醫(yī)院無(wú)法保證每天開(kāi)展治療，所以靜脈溶栓治療是急性心肌梗死患者最緊急的治療手段[4]。本次研究應(yīng)用的替奈普酶屬于特異性纖溶酶原激活劑，具有疏通阻塞血管，降低出血性疾病發(fā)病率的作用[5]，效果顯著，且與干預(yù)與阿司匹林連用會(huì)加強(qiáng)溶栓作用。

本次研究結(jié)果顯示：研究組治療后梗死血管再通率為94.87%，對(duì)照組治療后梗死血管再通率為56.41%，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，組間數(shù)據(jù)差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為23.07%，數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，差異不顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）；研究組的死亡例數(shù)為0（0%），對(duì)照組2例死亡（5.12%），兩組比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的效果明顯，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，且不需要受到太多醫(yī)療設(shè)備的限制，且使用方法簡(jiǎn)單，可以在基層醫(yī)院實(shí)施、推廣。