王笑
(常州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 常州 213011)
急性心力衰竭有著較高的發(fā)生率,主要是患者心臟功能、結(jié)構(gòu)突發(fā)異常所致[1]。其中重度心衰患者的心臟完全失代償,其舒張和收縮功能出現(xiàn)障礙,引發(fā)心臟循環(huán)障礙,可導(dǎo)致出現(xiàn)肺靜脈淤血、肺淤血等疾病癥狀,威脅其生命安全。呋塞米是目前治療心衰的主要藥物之一,臨床主要是采用間斷靜脈給藥的方式實(shí)施治療,雖然具有一定效果,但是會(huì)影響患者的血壓水平[2]。本文主要對(duì)重度心衰患者臨床治療中應(yīng)用大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入的價(jià)值作觀察分析,報(bào)告如下。
以42例重度心衰患者為實(shí)驗(yàn)組,時(shí)間為2015年1月-2018年6月,同時(shí)以46例重度心衰患者為對(duì)照組。
實(shí)驗(yàn)組中,其年齡范圍為51歲~77歲,年齡均值為(63.51±5.60)歲,其病程范圍為1年~10年,病程均值為(5.03±1.20)年,男23例,女19例。
對(duì)照組中,其年齡范圍為51歲~78歲,年齡均值為(63.26±5.17)歲,其病程范圍為1年~9年,病程均值為(5.10±1.33)年,男26例,女20例。
兩組重度心衰患者資料對(duì)比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)照組接受大劑量呋塞米靜脈推注治療,即在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用靜脈推注的方式給予患者呋塞米治療,每天治療2次,每次劑量為120mg。
實(shí)驗(yàn)組接受大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療,首先實(shí)施40mg的呋塞米靜脈推注干預(yù),之后以持續(xù)靜脈泵入的方式給予患者200mg呋塞米治療,泵入的速度為每小時(shí)10mg。
兩組重度心衰患者均接受以上治療時(shí)間為5d。
對(duì)兩組治療的效果(顯效:結(jié)束治療后,患者的心率正常,呼吸困難相關(guān)癥狀消失或明顯減輕,其射血分?jǐn)?shù)較治療前提高在20%以上,患者的心功能提高2級(jí);有效:結(jié)束治療后,患者的呼吸困難相關(guān)癥狀減輕,其射血分?jǐn)?shù)較治療前提高在10%以上,患者的心功能提高1級(jí);無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn))、治療后的心功能(LVEDD:左心室舒張末期內(nèi)徑、LVEF:左室射血分?jǐn)?shù)、NP-proBNP:血清N末端B型利鈉肽原)水平以及低鉀血癥、低血壓發(fā)生情況作觀察分析。
數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS21.0軟件,作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,若P<0.05,則為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。
實(shí)驗(yàn)組重度心衰患者的療效較對(duì)照組優(yōu)(P<0.05)。如表1。
表1 療效[n(%)]
實(shí)驗(yàn)組重度心衰患者治療后的心功能水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。如表2。
表2 心功能(±s)
表2 心功能(±s)
NP-proBNP(pg/ml)實(shí)驗(yàn)組 4260.41±2.1035.89±2.10158.55±62.58對(duì)照組 4664.95±1.7331.52±6.32265.33±85.12組別 例數(shù)(n)LVEDD(mm)LVEF(%)
實(shí)驗(yàn)組低鉀血癥、低血壓發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。如表3。
表3 低鉀血癥、低血壓發(fā)生情況[n(%)]
心衰是心臟病的終末階段,多數(shù)患者的起病較為急驟,其預(yù)后較差。藥物是目前治療心衰的主要藥物,其中利尿劑的應(yīng)用,可以在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的心衰癥狀緩解,療效較好[3]。重度心衰患者,其多數(shù)存在較為嚴(yán)重的肺淤血和外周水腫,即使為患者實(shí)施袢利尿劑治療,也難以獲得理想的效果,此時(shí)需要加大利尿劑的使用劑量,從而獲得較好的治療效果。
呋塞米是較為常用的利尿劑,其在心衰患者治療中應(yīng)用,能夠在髓袢升支粗段進(jìn)行作用,對(duì)Na+-CL-重吸收造成影響,使得游離水更好的清除,將尿鈉的排泄量增加,起到較好的治療效果[4]。采用間斷推注的方式給予患者大劑量呋塞米治療,較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓以及低血鉀的情況,且效果并不理想。持續(xù)泵入的方式實(shí)施大劑量呋塞米干預(yù),可穩(wěn)定持續(xù)向腎臟對(duì)藥物提供,能夠持久發(fā)揮利尿的作用,且可使得血清鉀處于穩(wěn)定的狀態(tài),防止一次性實(shí)施大劑量袢利尿劑干預(yù)所致血管內(nèi)容量快速降低和低血壓情況的發(fā)生,用藥安全性較高。
綜上所述大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入應(yīng)用于重度心衰患者的臨床治療中,不僅可提高治療的效果,改善患者的心功能,且可對(duì)低鉀血癥、低血壓的發(fā)生進(jìn)行控制,用藥安全性和有效性均較高,值得推廣。