王笑

（常州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 常州 213011）

急性心力衰竭有著較高的發(fā)生率，主要是患者心臟功能、結(jié)構(gòu)突發(fā)異常所致[1]。其中重度心衰患者的心臟完全失代償，其舒張和收縮功能出現(xiàn)障礙，引發(fā)心臟循環(huán)障礙，可導(dǎo)致出現(xiàn)肺靜脈淤血、肺淤血等疾病癥狀，威脅其生命安全。呋塞米是目前治療心衰的主要藥物之一，臨床主要是采用間斷靜脈給藥的方式實(shí)施治療，雖然具有一定效果，但是會(huì)影響患者的血壓水平[2]。本文主要對(duì)重度心衰患者臨床治療中應(yīng)用大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入的價(jià)值作觀察分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

以42例重度心衰患者為實(shí)驗(yàn)組，時(shí)間為2015年1月-2018年6月，同時(shí)以46例重度心衰患者為對(duì)照組。

實(shí)驗(yàn)組中，其年齡范圍為51歲～77歲，年齡均值為（63.51±5.60）歲，其病程范圍為1年～10年，病程均值為（5.03±1.20）年，男23例，女19例。

對(duì)照組中，其年齡范圍為51歲～78歲，年齡均值為（63.26±5.17）歲，其病程范圍為1年～9年，病程均值為（5.10±1.33）年，男26例，女20例。

兩組重度心衰患者資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受大劑量呋塞米靜脈推注治療，即在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用靜脈推注的方式給予患者呋塞米治療，每天治療2次，每次劑量為120mg。

實(shí)驗(yàn)組接受大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療，首先實(shí)施40mg的呋塞米靜脈推注干預(yù)，之后以持續(xù)靜脈泵入的方式給予患者200mg呋塞米治療，泵入的速度為每小時(shí)10mg。

兩組重度心衰患者均接受以上治療時(shí)間為5d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療的效果（顯效：結(jié)束治療后，患者的心率正常，呼吸困難相關(guān)癥狀消失或明顯減輕，其射血分?jǐn)?shù)較治療前提高在20%以上，患者的心功能提高2級(jí)；有效：結(jié)束治療后，患者的呼吸困難相關(guān)癥狀減輕，其射血分?jǐn)?shù)較治療前提高在10%以上，患者的心功能提高1級(jí)；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)）、治療后的心功能（LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑、LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)、NP-proBNP：血清N末端B型利鈉肽原）水平以及低鉀血癥、低血壓發(fā)生情況作觀察分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，若P＜0.05，則為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 療效

實(shí)驗(yàn)組重度心衰患者的療效較對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）。如表1。

表1 療效[n（%）]

2.2 心功能

實(shí)驗(yàn)組重度心衰患者治療后的心功能水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2。

表2 心功能（±s）

表2 心功能（±s）

NP-proBNP（pg/ml）實(shí)驗(yàn)組 4260.41±2.1035.89±2.10158.55±62.58對(duì)照組 4664.95±1.7331.52±6.32265.33±85.12組別 例數(shù)（n）LVEDD（mm）LVEF（%）

2.3 低鉀血癥、低血壓發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組低鉀血癥、低血壓發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表3。

表3 低鉀血癥、低血壓發(fā)生情況[n（%）]

3.討論

心衰是心臟病的終末階段，多數(shù)患者的起病較為急驟，其預(yù)后較差。藥物是目前治療心衰的主要藥物，其中利尿劑的應(yīng)用，可以在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的心衰癥狀緩解，療效較好[3]。重度心衰患者，其多數(shù)存在較為嚴(yán)重的肺淤血和外周水腫，即使為患者實(shí)施袢利尿劑治療，也難以獲得理想的效果，此時(shí)需要加大利尿劑的使用劑量，從而獲得較好的治療效果。

呋塞米是較為常用的利尿劑，其在心衰患者治療中應(yīng)用，能夠在髓袢升支粗段進(jìn)行作用，對(duì)Na+-CL-重吸收造成影響，使得游離水更好的清除，將尿鈉的排泄量增加，起到較好的治療效果[4]。采用間斷推注的方式給予患者大劑量呋塞米治療，較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓以及低血鉀的情況，且效果并不理想。持續(xù)泵入的方式實(shí)施大劑量呋塞米干預(yù)，可穩(wěn)定持續(xù)向腎臟對(duì)藥物提供，能夠持久發(fā)揮利尿的作用，且可使得血清鉀處于穩(wěn)定的狀態(tài)，防止一次性實(shí)施大劑量袢利尿劑干預(yù)所致血管內(nèi)容量快速降低和低血壓情況的發(fā)生，用藥安全性較高。

綜上所述大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入應(yīng)用于重度心衰患者的臨床治療中，不僅可提高治療的效果，改善患者的心功能，且可對(duì)低鉀血癥、低血壓的發(fā)生進(jìn)行控制，用藥安全性和有效性均較高，值得推廣。