張鐵英

（寧夏銀川市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 寧夏 銀川 750001）

臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出，急性胰腺炎患者中重癥急性胰腺炎占到10.0%～20.0%，而重癥急性胰腺炎存在病情變化迅速、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)[1]。早期對(duì)急性胰腺炎嚴(yán)重程度的預(yù)測有利于更好的采取治療干預(yù)措施，最大程度挽救患者生命安全。鑒于現(xiàn)有急性胰腺炎嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)指標(biāo)存在的不足，本研究擬對(duì)急性胰腺炎患者入院后24h內(nèi)血清PCT及sICAM-1值進(jìn)行歸納分析，探討其與重癥急性胰腺炎及其預(yù)后關(guān)系，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.臨床資料及方法

1.1 一般資料

本院于2017年2月—12月期間收治80例急性胰腺炎患者，男性48例+女性32例，年齡40～77歲、平均年齡（59.6±4.3）歲，在發(fā)病原因方面：膽道結(jié)石28例+高血脂疾病32例+長期大量酗酒20例。患者就診時(shí)均主訴存在劇烈且持續(xù)上腹疼痛、惡心嘔吐，所有患者綜合臨床癥狀、血淀粉酶檢測以及胰腺影像學(xué)檢查確診。不同患者均有完整的診斷、治療以及預(yù)后跟蹤資料。

1.2 方法

所有急性胰腺炎患者在接診后于24h內(nèi)進(jìn)行血清PCT及sICAM-1檢測，試劑為上?；鈱?shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的人降鈣素原（PCT）檢測試劑盒， Human Procalcitonin,PCT 檢測試劑盒。上海艾睿生物科技有限公司供應(yīng)的sICAM-1試劑盒ELISA。

在清晨空腹條件下抽取3ml外周靜脈血液，使用離心機(jī)進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速4000r/min，離心5min，分離上層血清，將獲取的血清置入EP管中，然后根據(jù)試劑盒操作說明完成血清PCT和sICAM-1檢測，其中血清PCT檢測使用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法；血清sICAM-1檢測采用酶聯(lián)免疫吸附劑測定。整個(gè)檢測過程均由我院檢驗(yàn)科經(jīng)驗(yàn)豐富人員完成[2]。

患者入院24h內(nèi)完成APACHEⅡ評(píng)分對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并跟訪至所有患者最終預(yù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）患者的預(yù)后情況；（2）不同預(yù)后患者早期血清PCT和sICAM-1水平；（3）APACHEⅡ與患者早期血清PCT和sICAM-1水平相關(guān)性。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

綜合患者臨床癥狀、體征以及并發(fā)癥等對(duì)患者預(yù)后作出評(píng)價(jià)，其中：（1）存活：經(jīng)過治療，患者臨床典型癥狀、體征全部消失，各項(xiàng)組織器官功能恢復(fù)正常，順利出院；（2）死亡：患者在住院期間死于急性胰腺炎或者是胰腺炎相關(guān)并發(fā)癥[3]。APACHEⅡ評(píng)分＞8分可評(píng)價(jià)為重癥急性胰腺炎。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理本研究中的各項(xiàng)參數(shù)信息，使用SPSS20.0實(shí)施數(shù)據(jù)分析，其中：（1）計(jì)數(shù)類型，表示為百分率，差異性卡方檢驗(yàn)；（2）計(jì)量類型，表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，差異性t檢驗(yàn)。綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者預(yù)后情況

80例急性胰腺炎患者經(jīng)過搶救和治療，其中64例生存，所占比例為80.0%，其余16例患者因搶救無效死亡，所占比例為20.0%。

2.2 血清PCT和sICAM-1對(duì)比

生存組患者對(duì)應(yīng)的24h內(nèi)血清PCT和sICAM-1水平均高于死亡組上述指標(biāo)，差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 生存組和死亡組血清PCT和sICAM-1對(duì)比（±s，ng/ml）

表1 生存組和死亡組血清PCT和sICAM-1對(duì)比（±s，ng/ml）

組別 例數(shù) PCT sICAM-1死亡組 164.18±0.150.47±0.12生存組 640.38±0.040.12±0.03 t/100.00611.525_____________________________________P___________________________________/＜0.05____________________＜0.05

2.3 APACHEⅡ與血清PCT、sICAM-1相關(guān)性

APACHEⅡ評(píng)分＞8分患者對(duì)應(yīng)的血清PCT、sICAM-1水平顯著高于APACHEⅡ評(píng)分＜8分患者上述指標(biāo)，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 不同APACHEⅡ評(píng)分對(duì)應(yīng)的血清PCT和sICAM-1情況（±s，ng/ml）

表2 不同APACHEⅡ評(píng)分對(duì)應(yīng)的血清PCT和sICAM-1情況（±s，ng/ml）

APACHEⅡ評(píng)分 例數(shù) PCT sICAM-1＞8分 204.05±0.160.44±0.10＜8分 600.39±0.050.14±0.05 t/157.24017.663 P/＜0.05 ＜0.05

3.討論

急性胰腺炎作為常見病和多發(fā)病，臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出輕癥急性胰腺炎患者通常不存在相關(guān)并發(fā)癥，因而經(jīng)過規(guī)范治療，患者預(yù)后較好，而重癥急性胰腺炎患者因極易合并器官功能損害以及胰腺周圍相關(guān)并發(fā)癥，具有較高的死亡率，早期對(duì)急性胰腺炎病情預(yù)測和評(píng)估對(duì)于進(jìn)一步搶救治療具有重要指導(dǎo)意義[4]。

隨著臨床研究的深入，有學(xué)者指出PCT濃度升高與患者感染具有密切關(guān)系，同時(shí)通過感染程度可對(duì)壞死性胰腺炎感染程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。同時(shí)有文獻(xiàn)指出，sICAM-1過度表達(dá)是造成相關(guān)器官功能衰竭的重要原因，也是造成患者死亡的重要原因[6]。

基于已有學(xué)者相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，本研究對(duì)PCT和sICAM-1對(duì)急性胰腺炎嚴(yán)重程度早期預(yù)測進(jìn)行分析，結(jié)果表明，生存患者其入院后24h內(nèi)血清PCT和sICAM-1低于死亡組患者上述指標(biāo)；同時(shí)血清PCT和sICAM-1表達(dá)與APACHEⅡ?qū)Σ∏閲?yán)重程度評(píng)估具有一致性，提示血清PCT和sICAM-1在急性胰腺炎嚴(yán)重程度早期預(yù)測方面應(yīng)用價(jià)值較高。鑒于本文樣本數(shù)量較少，后期應(yīng)繼續(xù)加大這一方面的研究。

綜上所述，PCT和sICAM-1在急性胰腺炎嚴(yán)重程度早期預(yù)測方面具有重要的參考價(jià)值，依靠這一指標(biāo)有利于更好地對(duì)患者治療提供依據(jù)，值得進(jìn)一步探討研究。