李茂

（自貢市第三人民醫(yī)院超聲科 四川 自貢 643020）

高血壓腦出血是指患者由于血壓快速上升而造成的腦小動(dòng)脈破裂而出血的癥狀，該病發(fā)病率高，病情發(fā)展快，由于急性血腫在患者顱內(nèi)發(fā)生占位或出血從而對(duì)腦部及血管造成損傷，具有很大的危險(xiǎn)性，容易導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。目前在臨床上常采用微創(chuàng)清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血病患進(jìn)行救治，微創(chuàng)清除術(shù)通過對(duì)患者血腫的準(zhǔn)確穿刺進(jìn)行治療，因此需要聯(lián)合超聲診斷技術(shù)，對(duì)患者顱內(nèi)出血情況作出準(zhǔn)確判斷，才能最大程度避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，挽救患者生命。

1.資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年3月至2018年5月間本院收治的高血壓腦出血病患100例，所有患者均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性患者57例，女性患者43例，患者年齡42～75歲，平均年齡（47.62±8.33）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出血部位位于基底節(jié)區(qū)，不存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患者及其家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，且簽署知情同意書。

1.2 方法

將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例，患者術(shù)前均接受術(shù)前麻醉準(zhǔn)備，麻醉充分后進(jìn)行氣管插管。觀察組患者采用超聲引導(dǎo)下高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)中對(duì)患者顱骨進(jìn)行鉆孔，骨窗打開后將超聲探頭通過骨窗置入患者顱腦內(nèi)部，對(duì)患者血腫進(jìn)行掃描，確定患者血腫最寬大層面進(jìn)行穿刺，后抽吸血腫直至縮小。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)微創(chuàng)血腫清除術(shù)，配合CT技術(shù)定位血腫位置，采用小骨窗開顱法清除血腫。

觀察并記錄兩組患者清除血腫情況以及術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥情況等，采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，P＜0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)后對(duì)兩組患者情況進(jìn)行觀察記錄，觀察組患者血腫消除情況較好，消除率達(dá)到84%，高于對(duì)照組患者情況。在術(shù)后再出血項(xiàng)目上，觀察組患者出現(xiàn)再出血情況數(shù)量很少，遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者。高血壓腦出血的術(shù)后并發(fā)癥包括便秘、術(shù)后再出血、下肢靜脈血栓、甚至患者死亡，兩組患者均未出現(xiàn)死亡情況，觀察組患者有2例術(shù)后再出血，1例下肢靜脈血栓，5例便秘，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥較多，除12例術(shù)后再出血，另有3例下肢靜脈血栓，少數(shù)患者出現(xiàn)便秘情況。

表1 兩組患者恢復(fù)情況比較

患者術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行GOS分級(jí)，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組患者。

表2 兩組患者術(shù)后6月GOS評(píng)分情況

3.討論

高血壓腦出血死亡率與致殘率都較高，并且該病常發(fā)生在老年人群體中，發(fā)病率也較高，患者由于身體狀況等因素耐受性較差，加大了發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)對(duì)高血壓腦血腫的救治多采用骨瓣開顱手術(shù)，但是骨瓣開顱手術(shù)持續(xù)時(shí)間長，骨窗大，患者恢復(fù)時(shí)間更長，在此期間易發(fā)生感染等風(fēng)險(xiǎn)。鉆孔引流技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也較大，容易造成其他部位的腦損傷。

高血壓腦血腫手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)集中在以上方面，骨窗過大會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而骨窗過小則給手術(shù)增加困難。超聲引導(dǎo)用于血腫清除術(shù)一定程度上解決了醫(yī)生手術(shù)中的視野問題，超聲引導(dǎo)下，依然可以透過較小骨窗實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位，并且可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)實(shí)施情況，相比于傳統(tǒng)血腫清除術(shù)有較大的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下高血壓腦血腫微創(chuàng)清除術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)血腫的精確定位，大大提高了手術(shù)成功率，并且減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，可以得到進(jìn)一步推廣。