楊蕊西

（四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院感染科 四川 綿陽(yáng) 621000）

艾滋病是一種嚴(yán)重的免疫缺陷病，由免疫缺陷病毒感染引起，患者的身體抵抗力大幅度下降，其他疾病的感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)因此大大增加，所以導(dǎo)致艾滋病患者死亡的往往是其他嚴(yán)重疾病而不是艾滋病本身。乙型肝炎是一種嚴(yán)重的肝臟炎性病變，由乙肝病毒感染引起，如果不及時(shí)進(jìn)行有效治療很容易導(dǎo)致肝癌和肝硬化的產(chǎn)生，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者生命造成威脅[1]。我院選取了部分艾滋病合并乙肝的患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行對(duì)照研究，探討和分析替諾福韋酯聯(lián)合拉米夫定對(duì)此類(lèi)患者的治療情況，現(xiàn)將報(bào)道整理如下。

1.臨床資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取在本院接受治療的確診為艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者，選取時(shí)間段為2015年5月至2017年5月，病例數(shù)為150例。根據(jù)治療方式的差異分為觀察組以及對(duì)照組各75例。對(duì)照組中男性患者47例，女性患者28例，年齡在27歲至50歲之間，平均年齡為（38.74±2.83）歲；觀察組中男性患者45例，女性患者30例，年齡在26歲至51歲之間，平均年齡為（36.82±2.31）歲。兩組患者之間的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將選取患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取拉米夫定治療，患者服用藥物每日1次，每次100mg[2]；觀察組采取替諾福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療[3]，服用替諾福韋酯每日1次，每次300mg，拉米夫定用法用量同對(duì)照組。兩組患者在用藥期間要停止其他抗病毒藥物比如免疫調(diào)節(jié)劑和干擾素的使用，另外如果發(fā)現(xiàn)患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）超出正常范圍10倍，則要立即采取相關(guān)的護(hù)肝降酶措施。

1.3 觀察指標(biāo)

使用實(shí)時(shí)熒光PCR儀定量檢測(cè)人體內(nèi)HBV-DNA指標(biāo)，當(dāng)該指標(biāo)大于5*2log10拷貝/ml時(shí)，則說(shuō)明HBV-DNA呈陽(yáng)性，對(duì)比治療6個(gè)月和12個(gè)月后的陽(yáng)性率和血清HBVDNA水平[4]。同時(shí)還要時(shí)刻觀察兩組患者HIV-RNA的轉(zhuǎn)陰率，并做詳細(xì)記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，接受t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率接受χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析兩組患者治療前后的HBV-DNA水平變化情況

研究顯示治療前兩組患者的HBV-DNA無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后6個(gè)月以及12個(gè)月觀察組的HBVDNA顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 分析兩組患者治療前后的HBV-DNA水平變化情況

2.2 分析兩組患者的治療后的HIV-RNA轉(zhuǎn)陰率差異

研究顯示在持續(xù)12個(gè)月的治療后，觀察組患者的HIV-RNA轉(zhuǎn)陰率為85.33（64/75），對(duì)照組的HIVRNA轉(zhuǎn)陰率為68.00%（51/75），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

近年來(lái)越來(lái)越多的報(bào)道稱(chēng)，艾滋病和乙肝病毒的合并感染率正在不斷上升，而造成艾滋病患者死亡的主要原因正是乙肝，如果不加控制仍由發(fā)展，會(huì)對(duì)人類(lèi)的生活質(zhì)量和生命安全造成巨大的威脅。這兩種疾病在合并感染后會(huì)促進(jìn)彼此在人體內(nèi)的發(fā)展，極大的增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此如何控制疾病感染是目前臨床研究階段要關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。通過(guò)大量的臨床研究我們得知，乙肝病毒DNA是判斷是否發(fā)生感染的一項(xiàng)重要指標(biāo)，也可以間接反映疾病的嚴(yán)重性，所以加強(qiáng)對(duì)乙肝病毒DNA的監(jiān)測(cè)能夠幫助醫(yī)生實(shí)時(shí)了解患者病情和傳染能力，對(duì)疾病的診斷和預(yù)后具有十分重要的意義[5]。替諾福韋酯和拉米夫定作為這兩種疾病的常用治療藥物，具有一定療效。替諾福韋酯的實(shí)質(zhì)是一種核苷酸逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，能夠殺滅潛在艾滋病病毒的活性，減緩病情發(fā)展，同時(shí)還能阻斷乙肝病毒的復(fù)制，保護(hù)肝臟；拉米夫定屬于核苷類(lèi)似物抗病毒藥物，具有抑制病毒DNA合成的效果，其中的拉米夫定三磷酸鹽改善肝臟內(nèi)炎癥，進(jìn)一步延緩肝臟的纖維化。

本文對(duì)觀察組患者采取了替諾福韋酯聯(lián)合拉米夫定的方法，對(duì)艾滋病和乙肝的治療均取得了不錯(cuò)的效果，本次研究的結(jié)果顯示，HBV-DNA水平與對(duì)照組相比要低，HIV-RNA的轉(zhuǎn)陰率同樣也是觀察組占優(yōu)，組間的數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分證實(shí)了聯(lián)合用藥的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)艾滋病合并乙型肝炎患者采取替諾福韋酯聯(lián)合拉米夫定藥物治療，能夠降低人體內(nèi)HBV-DNA含量，大大減輕病毒感染的程度，緩解病癥，達(dá)到保護(hù)肝臟的效果，同時(shí)與單獨(dú)用藥相比聯(lián)合用藥能更好地抑制艾滋病病毒活性，進(jìn)一步延緩病情的發(fā)展，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。