王瑞珍

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理是衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)管理和衛(wèi)生院人力資源管理工作中的重要組成部分。文章結(jié)合實(shí)際，指出了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理模式存在的局限性，并有針對(duì)性地提出相應(yīng)的改革發(fā)展思路，對(duì)指導(dǎo)實(shí)際工作具有一定的借鑒意義。

據(jù)有關(guān)資料給出的定義：所謂績(jī)效管理，是指各級(jí)管理者和員工為了達(dá)到組織目標(biāo)共同參與的績(jī)效計(jì)劃制定、績(jī)效輔導(dǎo)溝通、績(jī)效考核評(píng)價(jià)、績(jī)效結(jié)果應(yīng)用、績(jī)效目標(biāo)提升的持續(xù)循環(huán)過(guò)程，績(jī)效管理的目的是持續(xù)提升個(gè)人、部門和組織的績(jī)效。本文擬從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的角度就績(jī)效管理問(wèn)題談?wù)剛€(gè)人的一些看法和認(rèn)識(shí)。

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的日趨完善和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的績(jī)效管理提出了越來(lái)越高的要求。從當(dāng)前情況看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效管理模式仍然是比較簡(jiǎn)單的，不夠科學(xué)合理，具有一定的局限性。其主要表現(xiàn)在三方面：一是績(jī)效管理系統(tǒng)不夠健全、完整；二是績(jī)效管理的各個(gè)環(huán)節(jié)存在著基礎(chǔ)性的弊端；三是績(jī)效考核評(píng)價(jià)未能與績(jī)效管理同步發(fā)展。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施績(jī)效管理的必要性和長(zhǎng)期性

（一）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施績(jī)效管理是國(guó)家衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)的基本要求

2011年7月7日，國(guó)家衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、農(nóng)業(yè)部等五部委聯(lián)合發(fā)布的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)【2011】61號(hào)）專列第七章，明確“績(jī)效管理”。其中規(guī)定，縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核工作。由此可見(jiàn)，實(shí)施績(jī)效管理是縣衛(wèi)生局和衛(wèi)生院管理的常規(guī)工作，也是基本要求。這項(xiàng)工作只能加強(qiáng)，不能削弱，要在思想上引起高度重視。

（二）實(shí)施績(jī)效管理，是促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康長(zhǎng)足發(fā)展的客觀需要

近些年來(lái)，在許多地方，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在服務(wù)能力萎縮，技術(shù)骨干流失，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和基本醫(yī)療服務(wù)量下降等問(wèn)題，出現(xiàn)了“一個(gè)人的衛(wèi)生院”、“衛(wèi)生院住院樓空了”等怪現(xiàn)象，基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高、“吃大鍋飯”仍然較為突出。主要原因就在于績(jī)效管理步子滯后，衛(wèi)生院發(fā)展吃力、乏力。實(shí)施績(jī)效管理已成為促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的客觀要求。

（三）實(shí)施績(jī)效管理，是解決上述問(wèn)題的主要手段。 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施績(jī)效管理，就是指為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)，采用科學(xué)的方法，通過(guò)對(duì)員工或群體的行為表現(xiàn)、勞動(dòng)態(tài)度和工作業(yè)績(jī)，以及綜合素質(zhì)的全面監(jiān)測(cè)、考核、分析和評(píng)價(jià)，充分調(diào)動(dòng)員工積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，不斷改善員工和組織的行為，是一個(gè)提高素質(zhì)，挖掘潛力的過(guò)程。一些取得成功的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先進(jìn)典型明確地告訴我們：只有通過(guò)有效的績(jī)效管理才能夠解決當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)的種種問(wèn)題，才能夠提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。

二.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理的思路和對(duì)策

（一）實(shí)施縣鄉(xiāng)兩級(jí)績(jī)效考核。根據(jù)規(guī)定，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門按照管理對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行業(yè)績(jī)考核。 考核的基本內(nèi)容：縣級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)管理績(jī)效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行綜合量化考核，并將考核結(jié)果與政府經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、衛(wèi)生院績(jī)效工資總額、衛(wèi)生院院長(zhǎng)的年度考核和任免掛鉤。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立以崗位責(zé)任和績(jī)效為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對(duì)象滿意度為核心的工作人員考核和激勵(lì)制度，即績(jī)效考核機(jī)制。

（二）科學(xué)合理定崗定責(zé)。設(shè)置科學(xué)、合理的員工崗位是實(shí)施績(jī)效管理的基礎(chǔ)性工作，若在崗位設(shè)置上出了問(wèn)題，往往容易導(dǎo)致人浮于事、推諉扯皮、交叉重疊、遇事“都管都不管”等不良現(xiàn)象的發(fā)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的崗位設(shè)置，必須立足于本院服務(wù)功能和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)，結(jié)合人員層次結(jié)構(gòu)、素質(zhì)狀況、業(yè)務(wù)性質(zhì)、崗位需要科學(xué)、合理地進(jìn)行定位。按照五部委出臺(tái)的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》的規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要以維護(hù)當(dāng)?shù)鼐用窠】禐橹行?，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療等服務(wù)，并承擔(dān)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門委托的衛(wèi)生管理職能，負(fù)責(zé)對(duì)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生（所）室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。根據(jù)這些實(shí)際情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的崗位設(shè)置一般應(yīng)分為三類：一類是基本醫(yī)療服務(wù)類；一類是公共衛(wèi)生服務(wù)類；一類是行政管理與后勤保障類。當(dāng)然，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員結(jié)構(gòu)存在一定的特殊性，在人員設(shè)崗和確定上還要考慮三類人的存在：有的同志工作能力強(qiáng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)、同樣的時(shí)間可以干超倍的活，即可以在同樣的時(shí)間內(nèi)“超負(fù)荷”勞動(dòng)；有的同志在同樣的時(shí)間內(nèi)本職工作達(dá)不到“負(fù)荷”；還有一些人，原本獲得的專業(yè)技術(shù)職務(wù)因各種主客觀原因，沒(méi)有從事對(duì)應(yīng)崗位，不能按照原有技術(shù)職稱對(duì)應(yīng)。鑒于這些因素的存在，在崗位設(shè)定和績(jī)效工資設(shè)定時(shí)要充分予以考慮，避免出現(xiàn)“窩工”、“吃大鍋飯”等現(xiàn)象，做到人盡其用，在最大程度上激發(fā)員工工作積極性和創(chuàng)造性。

（三）詳細(xì)編制崗位薪酬計(jì)算說(shuō)明書。根據(jù)專業(yè)技術(shù)、后勤保障、服務(wù)技能等不同崗位和不同特點(diǎn)，確定不同的職責(zé)和任務(wù)，編制崗位說(shuō)明書。崗位說(shuō)明書應(yīng)包括崗位名稱、主管人員、設(shè)崗目的、基本條件、職責(zé)任務(wù)、考核辦法、計(jì)薪計(jì)酬標(biāo)準(zhǔn)，等。按照不同崗位、人員所承擔(dān)的職責(zé)、任務(wù)及創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益等情況，綜合分析，統(tǒng)籌考慮，結(jié)合前些年的具體情況，對(duì)員工進(jìn)行績(jī)效考核，并將考核結(jié)果作為發(fā)放績(jī)效工資、調(diào)整崗位、解聘續(xù)聘等的重要依據(jù)。需要注意的是：對(duì)于績(jī)效工資的分配，要嚴(yán)格按照多勞多得、獎(jiǎng)勤罰懶、充分調(diào)動(dòng)工作積極性和創(chuàng)造性的原則組織進(jìn)行。對(duì)有突出貢獻(xiàn)、在社會(huì)引起強(qiáng)烈反響、對(duì)社會(huì)作出重大貢獻(xiàn)的，要不惜給予重金獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)。

（四）嚴(yán)格實(shí)施考核兌現(xiàn)。實(shí)踐表明，一個(gè) 好的方案不一定出現(xiàn)好的結(jié)果，關(guān)鍵問(wèn)題是方案制定后如何去執(zhí)行。本人認(rèn)為：首先要成立一支專業(yè)考核隊(duì)伍?？己岁?duì)伍要吸收各個(gè)類別、級(jí)別的人員組成，保證考核結(jié)果的公正性和員工滿意度。其次，精心組織兌現(xiàn)。根據(jù)確定的崗位目標(biāo)和計(jì)薪計(jì)酬標(biāo)準(zhǔn)、辦法，對(duì)考核情況進(jìn)行細(xì)化、量化，做到嚴(yán)、細(xì)、實(shí)，即：嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，考核的全過(guò)程要做到細(xì)了又細(xì)，考核工作要客觀公正，實(shí)事求是，讓廣大員工都滿意。

（五）重視績(jī)效考核結(jié)果運(yùn)用。對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行公示、公開，考核結(jié)果作為考慮每一名員工調(diào)職、晉升、提薪、解聘、辭退的重要依據(jù)，作為提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作活力和競(jìng)爭(zhēng)力的重要組成部分。通過(guò)科學(xué)、嚴(yán)明的績(jī)效考核讓大家明白，怎樣才叫稱職、盡職，怎樣才叫德才兼?zhèn)?，怎樣才算是一名合格的、?yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。

三、結(jié)語(yǔ)

如何提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，提高綜合業(yè)績(jī)，是當(dāng)今越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理中的重要問(wèn)題。在醫(yī)療體制改革快速發(fā)展的今天，只有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理模式進(jìn)行改革，加強(qiáng)績(jī)效管理，向管理要效益，才能夠促進(jìn)我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效管理模式要與時(shí)俱進(jìn)，與形勢(shì)發(fā)展接軌，不斷改革和創(chuàng)新，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革與發(fā)展發(fā)揮積極的推動(dòng)作用。（作者單位為山東省萊西市水集中心衛(wèi)生院）