鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（450000）李盼 吳亞琦 郭風(fēng)嬌

小兒急性白血病屬于臨床中比較常見的造血組織惡性腫瘤，通常以化療方式進(jìn)行治療。PICC是臨床中比較常用的一種中心靜脈導(dǎo)管的留置方法，常應(yīng)用于需長期輸液治療的患者中，特別是應(yīng)用于需大量輸注具有刺激性化療藥物的白血病患兒具有極大的優(yōu)越性，可減少反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦[1]。但PICC置入過程中患兒可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，影響治療效果，鑒于此，本次研究將針對綜合護(hù)理對于預(yù)防白血病PICC患兒并發(fā)癥的效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年4月～2017年7月診治的行PICC置管白血病患兒共計86例為研究樣本，患兒經(jīng)診斷均確診為急性白血病，且均排除了合并肝腎功能異常者。其中男52例，女34例；患兒年齡2～15歲，平均年齡（6.31±0.24）歲；利用隨機(jī)抽樣原則將患兒進(jìn)行平均分組，各組均為43例，分別定義為觀察組、對照組。兩組患兒的一般常規(guī)資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患兒實施常規(guī)護(hù)理，主要有用藥指導(dǎo)、臨床基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育及病情監(jiān)護(hù)等；觀察組患兒在該護(hù)理的基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)。主要包括：①心理護(hù)理：患兒患病后容易產(chǎn)生害怕、緊張及焦慮等不良負(fù)性情緒，因此護(hù)理人員需熱情地接待患兒，并以輕柔和緩的語氣與患兒交流，主動關(guān)心患兒并安慰患兒，對患兒的負(fù)性情緒進(jìn)行全面的干預(yù)，幫助患兒擺脫負(fù)性情緒，積極配合治療；②PICC置管護(hù)理：向患兒及其家長講解PICC置管的重要性及安全性，并講解PICC置管的方法及日常維護(hù)的注意事項等。定期對患兒的局部皮膚進(jìn)行清潔消毒，加強(qiáng)日常導(dǎo)管的維護(hù)，使用高透氣性的透明敷貼固定導(dǎo)管，置管過程中嚴(yán)密監(jiān)測患兒變化情況，并對置管皮膚狀況進(jìn)行觀察，避免發(fā)生感染；③并發(fā)癥護(hù)理：在穿刺及護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格地執(zhí)行無菌操作的相關(guān)規(guī)程，預(yù)防患兒靜脈炎。以0.95%的氯化鈉注射液對導(dǎo)管進(jìn)行浸泡，并合理選擇導(dǎo)管的型號及穿刺部位，置入成功后注意局部皮膚的觀察，是否有紅腫等現(xiàn)象，及時給予對癥干預(yù)，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

附表 兩組患兒并發(fā)癥率比較[n(%)]

1.3 評價指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒置管治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況；自制調(diào)查問卷，滿分100分，內(nèi)容涉及護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理操作方法、護(hù)理管理、心理護(hù)理效果等幾個方面。90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為基本滿意，小于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用卡方檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患兒并發(fā)癥率比較：觀察組患兒的置管并發(fā)癥率為9.30%，對照組患兒的置管并發(fā)癥率為27.91%，具體比較結(jié)果見附表。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

PICC置管是對患兒外周手臂靜脈的血管進(jìn)行穿刺，并直通患兒心臟周圍大靜脈，可以有效地避免白血病患兒靜脈心血管直接受到化療藥物的刺激，因此可有效保護(hù)患兒上肢靜脈，緩解了患兒在反復(fù)穿刺中受到的痛苦，有助于提高患兒的生活質(zhì)量。但在置管的過程中由于護(hù)理人員操作不當(dāng)，或后期護(hù)理不良可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)PICC置管并發(fā)癥，進(jìn)而影響到患兒的治療效果及預(yù)后[2]。在患兒PICC置管過程中通過給予有效的護(hù)理干預(yù)，可顯著降低PICC并發(fā)癥率。綜合護(hù)理屬于全新理念的護(hù)理模式，護(hù)理重點不僅僅局限于對患兒疾病的護(hù)理，也強(qiáng)調(diào)對患兒心理及周邊環(huán)境的護(hù)理。通過對PICC置管白血病患兒采取綜合護(hù)理干預(yù)模式，能夠?qū)純哼M(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，更全面地對患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，避免置管中并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高治療效果。本次研究中觀察組行綜合護(hù)理，患兒PICC并發(fā)癥率為9.30%，顯著低于對照組的27.91%。

綜上所述，在白血病患兒治療中實施綜合護(hù)理可有效降低PICC置管并發(fā)癥率，有助于提高治療效果及護(hù)理滿意度。