河南宏力醫(yī)院（453400）石海利

住院病人跌倒是住院患者中的常見意外事件，尤其好發(fā)于老年、體弱、危重患者中，而跌倒的發(fā)生又會直接導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的增加、患者住院時間延長等，給患者增加不必要的經(jīng)濟負擔[1][2]。自2008年住院病人跌倒被列入到病人安全目標之一，此后各大醫(yī)院不斷研究預(yù)防住院病人跌倒的方法。本院將護理專案改善模式應(yīng)用到住院患者中，減少了跌倒事件發(fā)生，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2017年10月本院住院病區(qū)收治的患者中選出538例，患者均經(jīng)跌倒史、病區(qū)診斷、是否有助行器、靜脈輸液狀況、步態(tài)、精神狀態(tài)等指標的分析進行評分，評分＜24分為低危跌倒風險，評分24～44分為中危跌倒風險，評分＞44分為高危跌倒風險，以入院時間為分界，對照組為2016年2月～12月入院的患者，觀察組為2017年1月～10月入院的患者。對照組共有269例，男120例，女149例，年齡23～78歲，平均（51.2±15.7）歲；低危47例，中危162例，高危60例。文化背景：本科及以上39例，高中120例，初中及以下110例。觀察組共有269例，男123例，女146例，年齡25～81歲，平均（51.8±16.2）歲；低危51例，中危160例，高危58例。文化背景：本科及以上43例，高中119例，初中及以下107例。兩組的一般資料對比無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 對照組：常規(guī)護理干預(yù)措施，主要包括對癥護理、心理指導(dǎo)、生活管理、健康教育、意外事件預(yù)防處理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予護理專案改善模式：（1）明確改善的主題?；仡櫺苑治鲞^去1年里本院各個病區(qū)收治患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生的頻率、嚴重程度等進行整體性的評估，將預(yù)防住院患者跌倒發(fā)生作為本次活動的改善主題。（2）成立護理專案改善團隊。由護理部主導(dǎo)牽頭成立護理專案改善團隊，由護理部中主管安全與護理質(zhì)量管控的主任擔任團長，成立由跌倒發(fā)生率較高科室的護士長、護理骨干以及各科室責任護士組成的護理專案改善團隊。由團隊成員對跌倒發(fā)生原因進行總結(jié)分析，定期開展跌倒事件發(fā)生的總結(jié)匯報，制定培訓內(nèi)容以及考核方案，制定跌倒患者的追蹤管理流程等。（3）專案改善措施實施。①預(yù)防跌倒的規(guī)范性指引，從跌倒的定義、分類、風險因素，預(yù)防住院患者跌倒的管理制度，跌倒風險評估量表，跌倒分級護理措施，跌倒的緊急處理措施，跌倒的追蹤管理，跌倒的上報記錄表等方面編寫出完善的預(yù)防跌倒規(guī)范性指引，指引護理人員在護理操作中規(guī)范性的預(yù)防患者跌倒事件發(fā)生。②規(guī)范性的健康宣教。避免集體式的說教，健康教育時抓住患者及家屬的心理，不僅說明跌倒的危險因素、應(yīng)對方法，同時強調(diào)跌倒的嚴重后果，例如：對于年老體弱的老年患者，在跌倒時很可能導(dǎo)致骨折、腦出血等嚴重后果，增強患者及家屬的預(yù)防跌倒意識，主動配合護理人員自我保護。此外，給患者發(fā)放預(yù)防跌倒的健康手冊，設(shè)計圖文并茂、通俗易懂的預(yù)防跌倒健康宣教彩冊，發(fā)放時護理人員指引患者一邊聽一邊看圖，提高健康宣教效果。同時在病區(qū)走廊電視機、病房內(nèi)電視機上通過情景劇、病案的形式每日定時播放跌倒案例，無形中提高患者預(yù)防跌倒的意識。③制定培訓教育方案。組織全院護士學習跌倒評估工具、跌倒風險分級方法等的學習活動，提高護士的業(yè)務(wù)能力。以工作坊形式由有經(jīng)驗的護士帶領(lǐng)新護士、年資短的護士，以老帶新學習預(yù)防跌倒的護理措施、流程等。定期組織個案學習，對一些復(fù)雜的個案進行總結(jié)討論，剖析護理工作中的不到位之處，加深認識，提升自我業(yè)務(wù)能力。④信息化管理。針對不同風險分級的患者實施不同的顏色標注，并在全院內(nèi)護理信息共享，通過風險預(yù)警信息化平臺用圖表顯示出當天跌倒的高風險人數(shù)、科室分布、床位、跌倒風險評分等，實施對全院跌倒風險患者的病區(qū)、?？?、護理部三級質(zhì)控，各層級通過信息化管理平臺迅速鎖定高風險的患者，開展針對性的質(zhì)量追蹤。⑤督促專案改善措施的落實。?？谱o士分片區(qū)的督導(dǎo)、培訓，?？谱o士不定期巡查專案改善措施的落實情況。對于疑難復(fù)雜的患者通過護理會診提出專業(yè)建議，并現(xiàn)場指導(dǎo)。對于已跌到的患者，?？谱o士在2d內(nèi)到病房了解跌倒的原因、護理措施落實情況等，指導(dǎo)下階段的護理措施。

附表1 兩組的跌倒發(fā)生率、跌倒損傷發(fā)生率

附表2 兩組的護士業(yè)務(wù)能力評分

1.3 觀察指標 觀察兩組的跌倒發(fā)生率、跌倒損傷發(fā)生率以及護士的業(yè)務(wù)能力（選擇給兩組患者實施護理服務(wù)的責任護士中各隨機抽取出50名進行業(yè)務(wù)能力的調(diào)查，總分100分）。

1.4 統(tǒng)計分析 使用SPSS17.0軟件對計數(shù)/計量數(shù)據(jù)對比采用x2/t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 跌倒發(fā)生率和跌倒損傷發(fā)生率對比 觀察組的跌倒發(fā)生率、跌倒損傷發(fā)生率均顯著低于對照組，P＜0.05。見附表1。

2.2 護士業(yè)務(wù)能力評分對比 觀察組患者服務(wù)的護士業(yè)務(wù)能力評分明顯高于對照組，P＜0.05。見附表2。

3 討論

住院患者跌倒是在身體、疾病、環(huán)境、藥物不良反應(yīng)等因素綜合作用的結(jié)果，跌倒的發(fā)生會對患者的身心健康造成嚴重威脅，給患者及家屬帶來不必要的精神負擔和經(jīng)濟負擔，甚至可能成為引起醫(yī)療糾紛的隱患，不利于醫(yī)患關(guān)系的改善[3][4]。因此制定切實可行的護理措施預(yù)防跌倒發(fā)生是十分必要的。

護理專案改善模式通過組織團隊采取可行的措施，實現(xiàn)特定的目標，從選定主題、現(xiàn)況分析、確定問題、確定計劃、過程控制、結(jié)果評價、撰寫報告等環(huán)節(jié)實現(xiàn)目標[5]。例如：在預(yù)防住院患者跌倒方面，護理專案改善的應(yīng)用從跌到風險評估與分級、健康教育、環(huán)境管理等方面落實預(yù)防護理措施，并且強調(diào)對護理措施的執(zhí)行監(jiān)督，通過信息化管理全面統(tǒng)籌院內(nèi)高風險跌倒患者的護理管理，確保各項護理措施落實到位，實現(xiàn)對跌倒管理的有效預(yù)測、主動預(yù)防、監(jiān)控、預(yù)警、處理，持續(xù)性改進護理質(zhì)量，預(yù)防跌倒事件發(fā)生。同時護理專案改善強調(diào)對護理人員的培訓教育，通過多種形式的培訓教育提升護理人員的專業(yè)能力，并確保各項護理措施的落實到位。本研究結(jié)果顯示觀察組的跌倒發(fā)生率、跌倒損傷發(fā)生率顯著低于對照組，且護理業(yè)務(wù)能力評分更高，證實護理專案改善的應(yīng)用有利于預(yù)防住院患者跌倒發(fā)生。

綜上，在住院患者跌倒的預(yù)防護理中滲透護理專案改善安全有效可行，不僅可預(yù)防跌倒以及跌倒損傷的發(fā)生，同時也有利于提高護理人員的業(yè)務(wù)能力，提高護理質(zhì)量，值得推廣。