河南省三門峽市第三人民醫(yī)院（472000）劉新勝

短暫性腦缺血發(fā)作是比較常見的一種缺血性的腦血管疾病，臨床多采取阿司匹林治療，不過，部分患者接受阿司匹林治療之后會再次出現(xiàn)血管相關(guān)事件，也稱之為阿司匹林抵抗[1]。本文分析資料為2015年2月～2017年10月本院納入治療的60例短暫性腦缺血發(fā)作時阿司匹林抵抗患者，分析將補陽還五湯和阿司匹林結(jié)合應(yīng)用于短暫性腦缺血發(fā)作時阿司匹林抵抗患者治療中的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 基線資料 本文實驗資料是2015年2月～2017年10月本院納入治療的60例短暫性腦缺血發(fā)作時阿司匹林抵抗患者，參考隨機法實施分組，每組收入30例患者，參照組男女比例是14∶16，年齡自41～79歲，（52.39±5.08）歲是其年齡平均值；實驗組男女比例是16∶14，年齡自40～78歲，（52.38±5.06）歲是其年齡平均值。對比實驗組和參照組短暫性腦缺血發(fā)作時阿司匹林抵抗患者臨床資料，P＞0.05，沒有出現(xiàn)數(shù)據(jù)顯著差異性。

納入標準：符合短暫性腦缺血發(fā)作相關(guān)標準；每天服用100mg阿司匹林，且服用7天以上；存在阿司匹林抵抗，即0.5mg/mL花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集率大于等于20%，且110mmol/L二磷酸腺苷誘導(dǎo)的PAG血小板聚集率大于等于70%；患者及其家屬簽署知情同意書，且獲得醫(yī)學(xué)倫理會蓋章通過。

排除標準：對阿司匹林過敏；存在急性的左心力衰竭、急性感染；存在出血性相關(guān)疾病、血液病或存在出血傾向。

1.2 方法 氯吡格雷應(yīng)用于參照組短暫性腦缺血發(fā)作時阿司匹林抵抗患者的治療中，給予患者氯吡格雷(生產(chǎn)廠家：樂普藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20123116，生產(chǎn)日期：2014年3月21日)，每天服用1次，每次服用75mg，共進行3個月治療。補陽還五湯和阿司匹林結(jié)合應(yīng)用于實驗組短暫性腦缺血發(fā)作時阿司匹林抵抗患者的治療中，補陽還五湯藥方是，黃芪15g、赤芍12g、當歸尾12g、地龍10g、紅花10g、桃仁10g、川芎9g、炒枳實6g，水煎之后每天使患者分為2次服用1劑，并給予患者阿司匹林(生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32026201，生產(chǎn)日期：2014年2月12日)，每天服用1次，每次服用100mg，共進行3個月治療。

1.3 指標觀察 ①計算并分析參照組及實驗組短暫性腦缺血發(fā)作時阿司匹林抵抗患者治療前及治療3個月后花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集率、二磷酸腺苷誘導(dǎo)的PAG血小板聚集率。②計算并分析參照組及實驗組短暫性腦缺血發(fā)作時阿司匹林抵抗患者的不良反應(yīng)合計率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 短暫性腦缺血發(fā)作時阿司匹林抵抗患者數(shù)據(jù)加入統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 21.0版本）開展檢驗，不良反應(yīng)合計率表示為例數(shù)（n）或率（%）的形式，開展卡方檢驗，花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集率、二磷酸腺苷誘導(dǎo)的PAG血小板聚集率表示為均數(shù)±標準差（±s）的形式，開展t檢驗，P＜0.05，呈現(xiàn)出數(shù)值檢驗及驗證的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究并對比兩組患者治療前及治療3個月后花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集率、二磷酸腺苷誘導(dǎo)的PAG血小板聚集率 參照組短暫性腦缺血發(fā)作時阿司匹林抵抗患者治療前花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集率、二磷酸腺苷誘導(dǎo)的PAG血小板聚集率和實驗組短暫性腦缺血發(fā)作時阿司匹林抵抗患者相關(guān)數(shù)值參比，P＞0.05，沒有呈現(xiàn)出數(shù)值檢驗及驗證的統(tǒng)計學(xué)意義。參照組短暫性腦缺血發(fā)作時阿司匹林抵抗患者治療3個月后花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集率、二磷酸腺苷誘導(dǎo)的PAG血小板聚集率和實驗組短暫性腦缺血發(fā)作時阿司匹林抵抗患者相關(guān)數(shù)值參比，P＜0.05，呈現(xiàn)出數(shù)值檢驗及驗證的統(tǒng)計學(xué)意義。見附表1。

附表1 兩組患者治療前及治療3個月后花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集率、二磷酸腺苷誘導(dǎo)的PAG血小板聚集率研究并對比

附表2 兩組患者的不良反應(yīng)合計率研究并對比

2.2 研究并對比兩組患者的不良反應(yīng)合計率 參照組短暫性腦缺血發(fā)作時阿司匹林抵抗患者的不良反應(yīng)合計率和實驗組短暫性腦缺血發(fā)作時阿司匹林抵抗患者相關(guān)數(shù)值參比，P＜0.05，呈現(xiàn)出數(shù)值檢驗及驗證的統(tǒng)計學(xué)意義。見附表2。

3 討論

阿司匹林是短暫性腦缺血發(fā)作患者二級預(yù)防中的首選藥物，不過，一些患者在服用阿司匹林之后會出現(xiàn)阿司匹林抵抗現(xiàn)象，現(xiàn)今對阿司匹林抵抗現(xiàn)象沒有特異性治療方法，多數(shù)更換其他的抗血小板藥物（例如氯吡格雷）或是結(jié)合應(yīng)用其他的抗血小板藥物（例如雙嘧達莫）開展治療，然而，因為價格比較昂貴和安全性比較差等，不能推廣使用[2][3][4]。

短暫性腦缺血發(fā)作可歸入中醫(yī)學(xué)中的“中風先兆”，其本虛而標實，存在元氣的虧虛，其主要病機是脈絡(luò)瘀血[5][6]。補陽還五湯中的黃芪可以健脾及益氣、祛瘀而行血，當歸尾能夠除瘀和活血，桃仁、赤芍、紅花可以協(xié)助當歸尾進行祛瘀而活血，地龍具有活絡(luò)和通經(jīng)的作用，諸藥合用，發(fā)揮活血及益氣、通絡(luò)而化瘀的功效[7][8]。本文數(shù)據(jù)呈現(xiàn)，參照組患者治療3個月后花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集率、二磷酸腺苷誘導(dǎo)的PAG血小板聚集率與實驗組患者相關(guān)數(shù)值相比，P＜0.05，出現(xiàn)數(shù)值檢驗及驗證的統(tǒng)計學(xué)意義，參照組患者不良反應(yīng)合計率比較于實驗組患者相關(guān)數(shù)值，P＜0.05，出現(xiàn)數(shù)值檢驗及驗證的統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對短暫性腦缺血發(fā)作時阿司匹林抵抗患者實施補陽還五湯和阿司匹林結(jié)合治療得到較優(yōu)的臨床效果，具有應(yīng)用及推廣意義。