河南省焦作市博愛(ài)縣人民醫(yī)院（454450）彭忠文

為進(jìn)一步了解沙美特羅替卡松治療老年COPD的臨床效果，此次研究以我院收治的116例老年COPD穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，探討不同劑量沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療效果的差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2017年7月我院收治的116例老年COPD穩(wěn)定期患者納入研究，將116例患者隨機(jī)分為A、B兩組（A=58，B=58）。A組男性34例，女性24例，平均年齡（67.42±3.16）年，平均病程（4.61±0.75）周歲。B組男性31例，女性27例，平均年齡（67.50±3.07）周歲；平均病程（4.58±0.71）年。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2 治療方法 兩組患者給予吸氧、平喘、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并給予噻托溴銨（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG 國(guó)藥準(zhǔn)字J20120047）吸入治療：5.0μg/次，1次/d。給予A組患者小劑量沙美特羅替卡松（Glaxo Wellcome production 國(guó)藥準(zhǔn)字H20150325）吸入治療：50μg/250μg，2次/d。B組給予大劑量沙美特羅替卡松吸入治療：50μg/500μg，2次/d。連續(xù)用藥12個(gè)月。

附表1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

附表1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后A組 58 54.36±4.32 64.71±6.22 54.95±3.78 50.39±3.96 B組 58 54.40±4.18 72.36±6.71 54.82±3.95 41.90±4.11 t 0.051 6.368 0.599 11.329 P 0.960 0.000 0.550 0.000

附表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

附表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L） PEF（mL/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 58 1.12±0.16 1.53±0.20 1.69±0.22 2.21±0.37 213.72±21.23 285.74±37.59 B組 58 1.13±0.17 2.26±0.25 1.71±0.19 2.85±0.35 211.97±22.09 337.96±40.61 t 0.326 17.365 0.524 10.425 0.435 7.187 P 0.745 0.000 0.601 0.000 0.664 0.000

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前后檢測(cè)兩組患者動(dòng)脈血?dú)夂头喂δ芟嚓P(guān)指標(biāo)，包括：PaO2、PaCO2、FEV1、FVC和PEF。并使用6min步行距離（6MWD）評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。定性資料用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 B組患者治療后PaO2水平高于A組，而PaCO2水平較低（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 B組患者治療后FEV1、FVC、PEF等指標(biāo)均高于A組（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.3 兩組患者治療后運(yùn)動(dòng)能力對(duì)比 A組治療后6MWD為（320.14±22.75）m，B組為（367.92±23.18）m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.203，P=0.000）。

3 討論

噻托溴銨是一種支氣管擴(kuò)張藥物，其通過(guò)與平滑肌細(xì)胞表面的膽堿受體結(jié)合抑制交感神經(jīng)細(xì)胞釋放的乙酰膽堿帶來(lái)的支氣管收縮，從而達(dá)到擴(kuò)張支氣管的作用[1]。而沙美特羅替卡松是沙美特羅和丙酸氟替卡松混合物，其中沙美特羅是一種長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，可以抑制組胺等炎癥因子的釋放，降低炎癥反應(yīng)，擴(kuò)張氣管。而丙酸氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素藥物，具有較好的抗菌消炎、抗過(guò)敏作用。兩者聯(lián)用可有效改善患者肺功能[2]。

此次研究對(duì)比分析了不同劑量的沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療老年COPD臨床效果的差異性，研究結(jié)果顯示采用大劑量沙美特羅替卡松治療的B組患者治療后動(dòng)脈血?dú)夂头喂δ苤笜?biāo)均優(yōu)于采用小劑量治療的A組患者，B組患者治療后PaO2、FEV1、FVC、PEF均高于A組，而PaCO2水平較低（P＜0.05）。此次研究還對(duì)比分析了兩組患者治療后的運(yùn)動(dòng)能力，研究結(jié)果顯示A組治療后6MWD顯著高于B組（P＜0.05）。這表明大劑量沙美特羅替卡松在改善患者動(dòng)脈血?dú)?、肺功能、提高患者生活質(zhì)量方面有顯著優(yōu)勢(shì)，因此臨床治療過(guò)程中可在考慮患者藥物耐受的情況下適當(dāng)提高沙美特羅替卡松用量（50μg/250μg），以增強(qiáng)治療效果。