河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）劉瑞云 張宇飛

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院接診的122例腦卒中后認知障礙患者，利用隨機號碼表分為觀察組和對照組各61例。觀察組男性29例，女性32例，平均年齡為（62.19±4.87）歲；其中，腦梗死40例，腦出血21例。對照組男性30例，女性31例，平均年齡為（62.57±4.95）歲；其中，腦梗死39例，腦出血22例。兩組患者的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合腦卒中診斷標準[1]；患者均為首次發(fā)?。换颊呓?jīng)治療后，生命體征穩(wěn)定；病程2周內(nèi)；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：合并重要臟器嚴重疾??；患者意識不清，完全失語；精神疾病者。

1.3 方法 患者均接受神經(jīng)保護、微循環(huán)改善等基礎治療。給予對照組患者實行常規(guī)康復訓練，包括肢體擺放、步態(tài)訓練、平衡訓練等。訓練時間為30min/次，2次/d，5d/周。訓練4周。觀察組在常規(guī)康復訓練的基礎上，進行認知訓練。訓練時間為30min/次，2次/d，5d/周。訓練4周。①通過方位法、聯(lián)想法等，指導患者進行圖片記憶，幫助患者復述短文，倒背簡單數(shù)字，進行詞語配對等，根據(jù)患者不同的情況，為患者設計專門的道具，幫助患者完成代償記憶訓練。在訓練的時候，要對患者有耐心，從簡單到復雜，循序漸進，幫助患者慢慢恢復。②通過對患者的了解，指導患者進行簡單的運算，根據(jù)患者的情況設計運算難度，為患者朗讀簡單的字、詞、句，鍛煉患者的寫作能力，鼓勵患者逐步完成，實現(xiàn)計算和書寫能力的恢復。③通過對患者的病例了解，掌握患者的基本情況，根據(jù)患者的喜好，為患者設計符合患者的興趣活動，常見的如打麻將、聽音樂等，吸引并提高患者的注意力，在對患者進行訓練的過程中，對于患者的每一次進步都進行鼓勵，使得患者更有信心完成訓練。④向患者展示一些常見的日常用品，幫助患者進行物品分類，然后指導患者自己進行分類識別，實現(xiàn)簡單的生活能力判斷。可根據(jù)患者的不同病情水平進行設計，循序漸進，逐步完成識別恢復。⑤對于部分患者，存在失認癥，可以反復訓練患者，通過顏色、形狀等進行判斷，幫助患者慢慢恢復認識。

1.4 觀察指標[2]采用觀察日常生活活動能力量表（Barthel index，BI）、Fugl-Meyer平衡量表（FM評分）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）對患者功能評分。評分越高功能越強。

1.5 統(tǒng)計學分析 使用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)、標準差表示，t檢驗，檢驗水準控制為α=0.05，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 BI、FM評分對比 觀察組治療后BI、FM評分均高于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 MoCA、MMSE評分對比 觀察組治療后MoCA、MMSE評分均高于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表1 Bl、FM評分對比[分,±s,n=61]

附表1 Bl、FM評分對比[分,±s,n=61]

分組 BI FM治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29.44±3.05 45.26±3.88 32.71±2.88 52.42±3.19對照組 29.22±2.68 37.12±3.46 32.64±2.98 46.49±3.88 t 0.563 16.385 0.190 14.519 P 0.061 0.039 0.068 0.041

附表2 MoCA、MMSE評分對比[分, ±s,n=61]

附表2 MoCA、MMSE評分對比[分, ±s,n=61]

分組 MoCA MMSE治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 12.52±2.55 19.61±3.07 16.11±2.47 21.55±3.08對照組 12.39±2.55 15.37±2.78 15.98±2.48 18.13±2.89 t 0.398 10.787 0.411 8.672 P 0.065 0.044 0.063 0.047

3 討論

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療后各項評分均高于治療前和對照組（P＜0.05）。說明患者日常活動能力、運動功能、認知功能均有改善。分析其原因，通過認知訓練，對患者多個方面進行逐步鍛煉，患者在各個方面配合完成訓練，使其相關功能有所改善。醫(yī)學界普遍研究認為，大腦具有自適應能力，可以在功能和結(jié)構(gòu)上進行自身修復，從而適應損傷后的狀態(tài)。常規(guī)康復訓練對患者肢體擺放、步態(tài)訓練、平衡訓練等進行訓練，使得患者血液循環(huán)障礙的發(fā)生得以減少，配合認知訓練，患者的運動功能得到恢復。認知訓練可以促進腦卒中患者的康復，不僅可以改善患者肢體運動功能，還能夠提高患者的獨立生活能力。

綜上所述，認知訓練對腦卒中后認知障礙患者應用效果較好，患者各項評分明顯升高，患者運動功能恢復較好。