河南省平輿縣人民醫(yī)院（463400）徐飛

胸腰椎骨折是骨科疾病中發(fā)病率較高的常見病，臨床上多以跨傷椎后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，但其有局限性，并易引發(fā)各種并發(fā)癥，術(shù)后預(yù)后不佳[1]。本研究通過給予胸腰椎骨折患者不同的手術(shù)治療，以探討適用于臨床治療的有效方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取平輿縣人民醫(yī)院2014年3月～2017年3月收治的86例胸腰椎骨折患者為觀察對象，按入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為A、B組，每組43例。A組：男26例，女17例；年齡37～68歲，平均（52.4±4.6）歲；B組：男25例，女18例；年齡38～70歲，平均（52.7±4.5）歲。

1.2 方法 兩組患者都采取全麻處理，取俯臥位，以傷椎為中心行手術(shù)切口，在C型X線機(jī)透視下充分暴露傷椎及相鄰椎體棘突、椎板。A組采用常規(guī)的跨傷椎后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，在患者傷椎上下椎體椎弓根處置入螺釘，對其進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定后，在外椎板關(guān)節(jié)突處植骨融合，并根據(jù)患者的具體病情，采取半椎板或全椎板減壓，將螺釘在C臂機(jī)的X線透視下鎖定椎板，并在椎體內(nèi)置入人工骨。B組采用經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，在患者傷椎及相鄰椎體植入椎弓根植骨置釘，擴(kuò)大椎弓根高度及寬度，植入納米人工骨，連接椎弓根完整螺釘，采用三點(diǎn)頂壓法對壓縮傷椎和后凸部位進(jìn)行按壓，再進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定。根據(jù)患者傷椎間隙大小，進(jìn)行撐開復(fù)位，恢復(fù)傷椎的椎體高度。兩組患者術(shù)后都使用抗生素進(jìn)行4天左右的抗感染治療，并根據(jù)引流情況，確定引流管拔除的時間。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定 觀察、記錄兩組患者手術(shù)前后的椎體前緣高度、Cobb角、治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：無效：經(jīng)X線片檢查，顯示骨折處無明顯改善或病情加重；有效：X線片檢查顯示骨折部位明顯愈合，且患者無疼痛癥狀；顯效：X線片檢查顯示骨折部位完全愈合，且無疼痛癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0處理所有研究數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）和（±s）表示，組間對比差異用x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后椎體前緣高度及Cobb角對比 兩組術(shù)前的椎體前緣高度、Cobb角對比無明顯差異（P＞0.05），B組術(shù)后的椎體高度及Cobb角明顯低于A組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如附表。

2.2 兩組患者的治療總有效率比較 B組的治療總有效率為97.67%（42/43）明顯高于A組的86.04%（37/43），組間對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組中螺釘松動和內(nèi)固定斷裂各2例，3例內(nèi)固定松動，B組僅1例內(nèi)固定松動，B組的并發(fā)癥發(fā)生率（2.33%，1/43）明顯低于A組(16.28%，7/43），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組患者手術(shù)前后的椎體前緣高度、Cobb角比較(n,±s)

附表 兩組患者手術(shù)前后的椎體前緣高度、Cobb角比較(n,±s)

組別（n=43）Cobb角（o）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后A組 6.7±1.3 5.2±1.2 8.3±2.6 7.5±2.3 B組 6.8±1.2 1.4±0.5 8.4±2.5 4.1±1.3 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05椎體前緣高度（mm）

3 討論

胸腰椎骨折是臨床上比較常見的骨科疾病，近年來經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)被廣泛用于臨床治療中。本次研究給予胸腰椎骨折患者不同的手術(shù)治療措施，結(jié)果顯示B組術(shù)后椎體前緣高度、Cobb角恢復(fù)效果明顯優(yōu)于A組，且其治療總有效率明顯高于A組，但其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，表明經(jīng)傷椎椎弓根置釘后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療能改善患者的椎體復(fù)位效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，增強(qiáng)臨床療效。主要原因在于該手術(shù)療法能有效固定三點(diǎn)，減輕懸掛效應(yīng)，降低椎體后凸發(fā)生率，可增強(qiáng)傷椎支撐力，減輕正常椎間盤的牽拉力度，有助于傷椎的恢復(fù)，預(yù)防椎體后期高度丟失[2]。

綜上所述，經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療能促進(jìn)胸腰椎骨折患者傷椎的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，適合在臨床上應(yīng)用。