河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院（462000）朱曉霞

新生兒黃疸是指因血清膽紅素增高引起的皮膚黏膜、鞏膜及全身其他組織黃染的現(xiàn)象，是新生兒期最常見的癥狀，多發(fā)病于早產(chǎn)兒，在生后1周內(nèi)新生兒更多見[1]。引起新生兒黃疸的病因比較多而且復(fù)雜，包括頭顱血腫、窒息、藥物、新生兒溶血病、感染、母乳性黃疸等。特別是一些新生兒由于過多的紅細(xì)胞、胃腸道、肝臟功能不成熟，從而出現(xiàn)新生兒黃疸[2]。同時(shí)在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下，現(xiàn)代護(hù)理理念正在發(fā)生轉(zhuǎn)變，“以患者為中心、以人為本”也成為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要內(nèi)容，其要求個(gè)體需要都得到滿足時(shí)的自我滿意感覺，從而滿足患者的基本護(hù)理要求[3]。本文具體探討了舒適性綜合護(hù)理在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用回顧性、隨機(jī)、對(duì)照研究方法，2016年5月～2017年5月選擇在我院診治的新生兒黃疸300例，納入標(biāo)準(zhǔn)：家長(zhǎng)知情同意；Apgar評(píng)分＞8分；符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；出生1h內(nèi)體重為2.00～3.50kg；于生后24h內(nèi)收治入院；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：母孕期有特殊用藥史；先天性膽道閉鎖；遺傳代謝性疾病。其中男160例，女140例；出生體質(zhì)量（3015.65±152.52）g；日齡2～28d，平均日齡為（14.02±2.19）d；足月兒220例，早產(chǎn)兒60例，過產(chǎn)兒20例；順產(chǎn)120例，剖宮產(chǎn)180例。所有患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各150例，兩組患兒分娩方式、分娩時(shí)間、日齡等資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 治療與護(hù)理方法 所有患兒都給予藍(lán)光治療，每天光照8～12h，休息12～16h。光療室溫度在24℃～26℃，濕度為55%～65%。藍(lán)光照射過程中4h測(cè)1次體溫，定時(shí)喂奶，定時(shí)翻身，療程72 h。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)患兒及患兒家屬進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理及健康教育。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適性綜合護(hù)理，具體措施如下：①組建舒適性綜合護(hù)理小組，建立護(hù)理制度與流程，征求新生兒家屬對(duì)其黃疸新生兒在住院期間的意見和建議，規(guī)范人性化護(hù)理操作。②積極輔助進(jìn)行腹部按摩，保持舒適體位，用石蠟油潤(rùn)滑小兒腹部，四指并攏以肚臍為中心，動(dòng)作輕柔，速度適中，順時(shí)針方向按摩60次，2次/d。提供促進(jìn)親子關(guān)系建立的途徑，鼓勵(lì)父母參與新生兒的護(hù)理活動(dòng)，鼓勵(lì)親密行為的表達(dá)，包括擁抱、面對(duì)面注視、觸摸、親吻。③與治療的新生兒進(jìn)行撫觸，并輕聲與其說話交流，使其達(dá)到心理上的滿足，產(chǎn)生如在母親懷中的安全感。根據(jù)少量多次、按需喂奶的原則進(jìn)行喂養(yǎng)，每次喂奶以新生兒自覺飽感為宜。治療觀察14d。

1.3 觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)：（治愈+有效）/本組例數(shù)×100.0%=總有效率。治愈：皮膚、鞏膜黃染消退，血清總膽紅素恢復(fù)正常；有效：皮膚、鞏膜黃染有所減輕，血清總膽紅素處于相對(duì)安全水平；無(wú)效：無(wú)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化[2]。在治療前后采用半自動(dòng)生化分析儀及配套試劑進(jìn)行血清膽紅素的檢測(cè)。護(hù)理滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷在治療后進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)士態(tài)度、?？谱o(hù)理、衛(wèi)生狀況進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)目總分為15分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS22.00軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率表示，對(duì)比采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)與卡方分析，檢驗(yàn)值為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對(duì)比 觀察組與對(duì)照組的治療總有效率為98.0%和85.3%，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見附表1。兩組在治療期間都無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2 血清膽紅素含量對(duì)比 觀察組與對(duì)照組治療后的血清膽紅素含量都呈現(xiàn)下降趨勢(shì)（P＜0.05），治療后觀察組的血清膽紅素含量也低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見附表2。

2.3 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療后觀察組與對(duì)照組家屬對(duì)于護(hù)理的質(zhì)量評(píng)分為（56.44±4.09）分和（48.29±5.14）分，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

附表1 兩組總有效率對(duì)比(n)

附表2 兩組治療前后血清膽紅素含量對(duì)比(μmol/L,±s)

附表2 兩組治療前后血清膽紅素含量對(duì)比(μmol/L,±s)

組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后 P觀察組 40 338.53±22.93 98.21±16.04 ＜0.05對(duì)照組 40 335.62±28.24 145.26±26.28 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 新生兒黃疸發(fā)病情況 新生兒黃疸是由多種因素造成的一組疾病，主要表現(xiàn)為血清膽紅素水平過高，可導(dǎo)致機(jī)體處的皮膚、黏膜、鞏膜和組織黃染現(xiàn)象，也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)多種器官受到影響。特別是新生兒黃疸容易復(fù)發(fā)與持續(xù)，可影響新生兒的智力、體格發(fā)育[4]。引起新生兒黃疸的病因比較多，患兒腸道缺乏細(xì)菌，腸-肝循環(huán)的重吸收增多是主要原因之一。并且由于很多父母對(duì)新生兒黃疸癥缺乏了解，很難關(guān)注疾病本身，為此對(duì)治療與護(hù)理的要求比較高。

3.2 舒適性綜合護(hù)理對(duì)治療的影響 藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸安全和經(jīng)濟(jì)的手段，通過轉(zhuǎn)變膽紅素產(chǎn)生異構(gòu)體，使膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄?，?jīng)膽汁或尿排出體外，但是持續(xù)效果一直不太好，對(duì)于護(hù)理的要求比較高。舒適是患者身心健康與感覺滿意，也是患者希望通過護(hù)理得到的基本需要之一，主要表現(xiàn)為沒有焦慮的輕松自在的主觀感覺。舒適性綜合護(hù)理是以一切以患者為中心理念，充分考慮到新生兒照射過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，以護(hù)理安全為目標(biāo)的科學(xué)的護(hù)理流程，制定優(yōu)質(zhì)的護(hù)理流程予以防范。本研究顯示觀察組與對(duì)照組的治療總有效率為98.0%和85.3%，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組在治療期間都無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生；觀察組與對(duì)照組治療后的血清膽紅素含量都呈現(xiàn)下降趨勢(shì)（P＜0.05），治療后觀察組的血清膽紅素含量也低于對(duì)照組（P＜0.05）。特別是綜合性護(hù)理中的撫觸可興奮脊髓和刺激皮膚神經(jīng)，減少腸內(nèi)膽紅素吸收，促進(jìn)進(jìn)食和排便。

3.3 舒適性綜合護(hù)理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響 舒適性綜合護(hù)理是在制度下、人性化、規(guī)范化、新型護(hù)理理念指導(dǎo)下的一種新型護(hù)理模式，溫柔的撫摸會(huì)使關(guān)愛的暖流通過父母的手默默地傳遞到新生兒的身心，有利于新生兒的智力與健康發(fā)育。本研究顯示治療后觀察組與對(duì)照組家屬對(duì)于護(hù)理的質(zhì)量評(píng)分為（56.44±4.09）分和（48.29±5.14）分，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。主要在于舒適性綜合護(hù)理可使新生兒從各方面得到來自護(hù)理人員的關(guān)懷與照顧，提升患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，獲得了滿足感和安全感。

總之，舒適性綜合護(hù)理在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中的應(yīng)用能提高治療效果，促進(jìn)降低血清膽紅素含量，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。