河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）馬文偉

惡性膽道梗阻作為膽道疾病中較為常見的病癥，盡早進(jìn)行臨床確診，是預(yù)防患者病危死亡的重要措施。本次研究通過給予惡性膽道梗阻患者不同的檢查方法，比較患者的惡性膽道梗阻定位及定性準(zhǔn)確率，以確定適合臨床診斷的最佳檢查方案。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取我院2014年6月～2017年6月收治的70例膽道梗阻惡性病變患者為觀察對象，隨機將其分為參照組與試驗組，每組各35例。參照組中男23例，女12例，年齡32～77歲，平均（56.5±5.3）歲；試驗組中男25例，女10例，年齡34～79歲，平均（56.9±5.2）歲。研究納入對象均符合《內(nèi)科學(xué)》及膽道梗阻良惡性判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法 參照組采用CT（Philips Brilliance 64層螺旋CT掃描儀）檢查，CT檢查前應(yīng)空腹飲水600～800ml，30min后進(jìn)行CT平掃，在肘靜脈處注射100ml對比劑，注射速度為2.5ml/s，注射量為1.5ml/kg，然后采取雙期掃面，管電壓：130KV，電流：180～220mA，層厚：5mm×2mm，螺距：1.5，并對原始掃描圖進(jìn)行CRP和MRP處理。試驗組采用CT檢查和MRI、MRCP檢查，核磁共振儀器為西門子MAGNETOM symphony 1.5T系統(tǒng)。對患者進(jìn)行MRI檢查前，應(yīng)禁止飲水，取仰臥位，使用相控陣線圈，采用單次屏氣快速掃描序列，先采取MRI掃描，再進(jìn)行MRCP斜冠狀面掃描。重T2WI單次激發(fā)2D厚層投射成像，單次采集加用抑脂技術(shù)，掃描時間為19s，原始圖像采用信號強度最大投影法進(jìn)行三維重建。掃描參數(shù)為TR：38萬ms，TE：800ms，層厚：4.5mm，視野：38cm×38cm。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的病理檢查結(jié)果和CT、MRI、MRCP掃描結(jié)果，并將兩組患者的定位準(zhǔn)確率、診斷準(zhǔn)確率作為判定臨床診斷效果的觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n，%）表示，組間檢驗用x2表示，P＜0.05為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CT、MRI及MRCP定位準(zhǔn)確率比較 兩組患者經(jīng)CT、MRI與MRCP掃描檢查后，結(jié)果顯示試驗組的定位準(zhǔn)確率明顯高于參照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組膽道梗阻惡性病變診斷準(zhǔn)確率對比 試驗組的膽道梗阻惡性病變診斷準(zhǔn)確率明顯高于參照組（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組患者的CT、MRI、MRCP定位準(zhǔn)確率對比（n,%）

附表2 兩組患者的膽道梗阻惡性病變準(zhǔn)確率比較（n,%）

3 討論

膽道梗阻疾病在臨床上屬于比較常見的肝膽疾病，主要發(fā)病機理為膽管發(fā)生病理性改變，出現(xiàn)膽管堵塞，影響正常的膽汁排泄，從而引發(fā)膽道梗阻[2]。由于膽道梗阻發(fā)生惡性病變后，會因為病情的惡化而危及患者的生命安全。因此，及時發(fā)現(xiàn)病情，盡早采取治療，是有效控制患者病情發(fā)展，降低臨床病死率的關(guān)鍵。

膽道梗阻的阻塞位置主要以膽管擴張和正常膽管、消失膽管交界區(qū)域為基準(zhǔn)，若交界區(qū)域變化差異明顯，表明影像學(xué)診斷定位準(zhǔn)確性越高。CT檢查和MRI掃描顯示圖像均為橫斷面，都可以清晰呈現(xiàn)出膽道梗阻部位和膽道擴張程度。CT掃描層厚較低，檢查用時較短，能利用多種圖像處理方法，清晰顯示出膽道內(nèi)部的病變圖像，精確定位梗阻區(qū)域。MRCP成像技術(shù)不但可以借助三維圖像直觀呈現(xiàn)出患者的胰膽管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，也可以多角度觀察患者的膽道形態(tài)和膽管管腔內(nèi)部狀況，并生成二維圖像。此次研究結(jié)果也證實，采用CT、MRI、MRCP檢查的試驗組，膽道梗阻惡性病變定位準(zhǔn)確率與診斷準(zhǔn)確率均顯著高于僅采取CT檢查的參照組，說明采用CT、MRI與MRCP掃描在診斷膽道梗阻惡性病變時的檢查效果更精準(zhǔn)。

綜上所述，膽道梗阻惡性病變患者采用CT與MRI結(jié)合MRCP檢查，對膽道梗阻惡性病變部位的定位與定性準(zhǔn)確度更高，適合應(yīng)用于臨床診斷。