鄭州市第九人民醫(yī)院（450000）趙亞軍

酮癥酸中毒是糖尿病常見并發(fā)癥之一，該病的臨床癥狀主要是食欲下降、惡心嘔吐、脫水、皮膚干燥、頭痛、昏迷等。該病也是造成糖尿患者死亡主要誘因，因此及時掌握患者體內(nèi)β-羥丁酸含量，有助于發(fā)現(xiàn)與治療糖尿病[1]。選取我院收治的64例酮癥酸中毒患者進(jìn)行治療。現(xiàn)將臨床資料與結(jié)果進(jìn)行報道，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年4月～2017年8月，我院共收糖尿病64例，實驗組是32例糖尿病酮癥酸中毒患者，男性17例，女性15例，年齡45～68歲，平均（52.3±5.8）歲，體重為（50.28±4.12）kg，對照組男性16例，女性16例，年齡45～68歲，平均（52.4±5.8）歲，體重為（51.45±4.35）kg。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）[2]。

1.2 治療方法 對照組患者在住院的24小時后，要求患者空腹，對患者進(jìn)行抽血，檢測患者β-羥丁酸，同時檢測患者尿常規(guī)。實驗組患者在入院后使用全自動生化分析儀器檢測β-羥丁酸與血氣，采用酶速率測定。

1.3 觀察指標(biāo) 尿酮體：采用乙酰乙酸與亞硝基鐵氰化鈉反應(yīng)，可以生成紫紅色物質(zhì)。具體結(jié)果使用半定量范圍（-）～（+++），0mmol/L使用（-）表示，0.5mmol/L使用（±）表示，1.5mmol/L使用（+）表示，4.0mmol/L使用（++）表示，8.0mmol/L表示（+++）[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究的數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0進(jìn)行，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗比較計量資料；計數(shù)資料采用百分比表示，采用x2檢驗比較計數(shù)資料；組間比較用重復(fù)測量資料方差分析，同一時間點兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗；統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05視為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢測方法比較的結(jié)果 實驗組陽性31例，陰性1例，陽性率是96.88%；對照組陽性23例，陰性9例，陽性率是71.88%，兩組數(shù)據(jù)具有差異性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者β-羥丁酸與尿酮體水平的結(jié)果 實驗組β-羥丁酸是（0.63±0.015）mmol/L，對照組（0.19±0.073）mmol/L，兩組數(shù)據(jù)具有差異性（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者檢測方法比較的結(jié)果[例(%)]

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見的急性并發(fā)癥，易發(fā)生于Ⅰ型糖尿病或Ⅱ型糖尿病患者在胰島素治療突然中斷或減量，以及遇有急性應(yīng)激情況時（例如各種感染、急性心肌梗死、腦血管意外、手術(shù)、麻醉、妊娠與分娩等）[4]，體內(nèi)糖代謝紊亂加重，脂肪分解加速，使酮體生成超過了利用，以致酮體在血液內(nèi)堆積，表現(xiàn)為血酮體增加，尿酮體陽性，稱為糖尿病酮癥。如酮體進(jìn)一步積聚，蛋白質(zhì)分解，酸性代謝產(chǎn)物增多，血pH值下降，則產(chǎn)生酸中毒，稱為糖尿病酮癥酸中毒。根據(jù)糖尿病酮癥酸中毒的病因，患者可采取如下防治措施：①要在糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，并要積極正規(guī)地進(jìn)行治療，患者特別要注意合理地安排飲食、積極地參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動[5]。②要堅持正確用藥和正規(guī)治療的原則，不要有病亂投醫(yī)，不要受夸大其詞的廣告、道聽途說的偏方等因素的影響而終止科學(xué)正規(guī)的治療，特別是1型糖尿病患者絕不能隨意停用胰島素[6]。③免發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，積極消除可產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的因素。治療流程：（1）評估病情，建立通道：迅速評估脫水狀態(tài)，建立靜脈通道。同時采血測血糖、血酮、電解質(zhì)、血氣分析等指標(biāo)。根據(jù)病情可留置胃管，給予吸氧等相應(yīng)處理。（2）補(bǔ)充液體：①第1h輸入等滲鹽水，速度為15～20ml·kg-1·h-1（一般成人1～1.5L）。隨后補(bǔ)液速度取決于脫水的程度、電解質(zhì)水平、尿量。②補(bǔ)液量和速度須視失水情況而定，原則上先快后慢。要在第一個24h內(nèi)補(bǔ)足預(yù)先估計的液體丟失量，監(jiān)測血流動力學(xué)、出入量、血糖、血酮、電解質(zhì)和動脈血氣分析及臨床表現(xiàn)。③對于心功能正常的患者前4個h可補(bǔ)充總脫水量的1/3～1/2，如嚴(yán)重脫水的患者可在第1h內(nèi)靜脈輸入1000ml等滲鹽水。對合并心腎功能不全者，補(bǔ)液過程中檢測血漿滲透壓，對患者的心、腎、神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行評估以防止出現(xiàn)補(bǔ)液過多。④血糖≤11.1mmol/L時，須補(bǔ)5%葡萄糖注射液并繼續(xù)胰島素治療，直至血酮、血糖均得到控制。（3）胰島素治療：①首次靜脈給予0.1U/kg體重的普通胰島素負(fù)荷劑量，繼以0.1U·kg-1·h-1速度持續(xù)靜脈滴注。若第1h內(nèi)血糖下降不到10%，則以0.14U/kg靜注后繼續(xù)先前的速度輸注，以后根據(jù)血糖下降程度調(diào)整，每小時血糖下降4.2～5.6mmol/L較理想。②床旁監(jiān)測患者血糖及血酮，當(dāng)DKA患者血酮值的降低速度＜0.5mmol·L-1·h-1時，則增加胰島素的劑量1U/h。③當(dāng)DKA患者血糖達(dá)到11.1mmol/L，可減少胰島素輸入量至0.02～0.05U·kg-1·h-1，此時靜脈補(bǔ)液中應(yīng)加入葡萄糖。此后需調(diào)整胰島素給藥速度及葡萄糖濃度以維持血糖值在8.3～11.1mmol/L，血酮＜0.3mmol/L。④血酮穩(wěn)定轉(zhuǎn)陰，患者恢復(fù)進(jìn)食后，可以改用胰島素多次皮下注射或胰島素泵持續(xù)皮下注射。（4）糾正水電解質(zhì)平衡和酸中毒：①積極補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀治療應(yīng)和補(bǔ)液治療同時進(jìn)行，血鉀＜5.5mmol/L時，并在尿量＞40ml/h的前提下，應(yīng)開始靜脈補(bǔ)鉀；血鉀＜3.3mmol/L，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行補(bǔ)鉀治療。②糾正酸堿失衡：原則上不積極補(bǔ)堿，避免過量補(bǔ)堿，僅血pH＜6.9進(jìn)行補(bǔ)堿治療，可考慮適當(dāng)補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉液，直到pH＞7.0。靜脈pH應(yīng)每2h測定一次，維持pH在7.0以上。（5）嚴(yán)密監(jiān)測：密切觀察生命體征，記24h出入量，補(bǔ)液后保持尿量＞2ml/min為宜。在起初6h內(nèi)每1h檢測血酮、血糖，每2h檢測血電解質(zhì)。目標(biāo)24h內(nèi)糾正酸中毒和酮癥。實驗組陽性31例，陰性1例，陽性率是96.87%，對照組陽性23例，陰性9例，陽性率是71.87%，兩組數(shù)據(jù)具有差異性（P＜0.05）；實驗組β-羥丁酸是（0.63±0.015）mmol/L，對照組（0.19±0.073）mmol/L，兩組數(shù)據(jù)具有差異性（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病患者體內(nèi)β-羥丁酸含量較高，有助于糖尿病早期發(fā)現(xiàn)與診斷，敏感性高于尿酮體，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。