河南省禹州市中心醫(yī)院（461670）陳潛潛

1 資料和方法

1.1 臨床資料 研究選取本院2016年1月～2017年1月入院治療2型糖尿病的84例患者為對象，將其隨機(jī)分為參照組與試驗組，每組各42例。參照組中男26例，女16例，年齡58～77歲；病程1～12年；試驗組中男24例，女18例，年齡60～78歲；病程1.5～13年。納入對象均符合WHO中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 參照組采用胰島素泵（美敦力722）強(qiáng)化治療，未采取胰島素治療的患者，胰島素初始用量為0.5～0.8U/（kg·d），采用胰島素泵治療前，已采取胰島素治療的患者，每天的胰島素泵治療用量為用泵前胰島素用量的70%～100%，并對患者三餐前后和睡前的血糖狀況實施動態(tài)監(jiān)測，以患者的血糖水平為依據(jù)，及時調(diào)整胰島素用量。試驗組在參照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合吡格列酮（國藥準(zhǔn)字H20052156，成都迪康藥業(yè)有限公司）治療，15mg/次，1次/d，兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前后的空腹血糖（PFG）、餐后2h血糖（2hPG）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMAIR）、胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時間?？崭挂葝u素采用放射免疫法測定，空腹血糖檢測采用葡萄糖氧化酶法測定，HOMA-IR可采用穩(wěn)態(tài)模型評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)對比差異用t檢驗，P＜0.05為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)及HOMA-IR對比 兩組患者治療前的FPG、2hPG、HOMA-IR指標(biāo)比較差異不明顯（P＞0.05），試驗組治療后的上述指標(biāo)明顯低于參照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如附表所示。

2.2 兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間及胰島素用量比較 試驗組的血糖達(dá)標(biāo)時間及胰島素用量分別為（5.0±1.1）d、（38.3±6.8）U/d，均明顯低于參照組的（5.8±1.4）d、（47.6±8.9）U/d，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組治療前后的FPG、2hPG、HOMA-IR指標(biāo)比較(n,±s)

附表 兩組治療前后的FPG、2hPG、HOMA-IR指標(biāo)比較(n,±s)

組別（n=42）FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HOMA-IR治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 14.4±1.7 6.4±1.2 18.6±2.2 8.1±0.4 2.2±0.3 1.5±0.3試驗組 14.2±1.7 5.3±1.1 18.2±2.3 6.7±0.4 2.1±0.3 0.9±0.4 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

目前，臨床上常用的2型糖尿病治療方法為口服降糖藥物治療和強(qiáng)化胰島素治療，如采用胰島素泵和多次皮下注射胰島素等強(qiáng)化治療，不僅能加快血糖降低的速度，改善胰島β細(xì)胞的功能，還能使血糖水平保持平穩(wěn)。但長期皮下注射胰島素，不但患者的耐受度會持續(xù)下降，還會因大量注射胰島素，導(dǎo)致血糖控制性不佳，易誘發(fā)低血糖和高胰島素血癥等并發(fā)癥[1]。因此，在血糖達(dá)標(biāo)的同時，保證胰島素泵強(qiáng)化治療的安全性是臨床研究中的重要問題。

（鹽酸）吡格列酮是一種胰島素增敏劑，將其用于糖尿病治療時，能有效激活受體-發(fā)揮藥效，促使胰島素信號系統(tǒng)的傳導(dǎo)性進(jìn)一步加強(qiáng)，提高胰島素敏感性，改善胰島β細(xì)胞功能，減少肝臟葡萄糖生成量，降低胰島素抵抗指數(shù)和血糖，穩(wěn)定血糖水平，避免患者發(fā)生低血糖[2]。本研究是以2型糖尿病患者采用胰島素泵強(qiáng)化治療和在此基礎(chǔ)上聯(lián)合吡格列酮治療為對比前提，結(jié)果顯示試驗組治療后的FPG、2hPG、HOMA-IR、血糖達(dá)標(biāo)時間及胰島素用量等指標(biāo)都明顯低于參照組，表明采用胰島素泵強(qiáng)化療法與吡格列酮治療既可以控制血糖，縮短血糖達(dá)標(biāo)時間，又能改善胰島素抵抗，減少胰島素用量。

綜上所述，2型糖尿病患者采用胰島素泵和吡格列酮強(qiáng)化治療，既能促使患者的血糖快速達(dá)標(biāo)，保持穩(wěn)定的血糖水平，又能節(jié)省胰島素用量，減輕胰島素抵抗作用，適合用于臨床治療。