河南省伊川縣第二人民醫(yī)院（471300）董國良

河南省洛陽市中心醫(yī)院（471009）李志峰

1 資料和方法

1.1 臨床資料 研究將2015年3月～2017年3月接收的88例粘連性腸梗阻患者隨機分為常規(guī)組與研究組（n=44），常規(guī)組：男25例，女19例，年齡26～69（54.6±3.4）歲。研究組：男24例，女20例，年齡28～71（55.2±3.2）歲。研究納入對象都經(jīng)臨床確診為粘連性腸梗阻。

1.2 方法 常規(guī)組采用開腹手術(shù)治療，全麻后在患者腹部正中行手術(shù)切口，分離、切斷束帶及小片粘連組織。對于廣泛性或復(fù)發(fā)性粘連可采取小腸折疊排列術(shù)治療，術(shù)后用生理鹽水沖洗腹腔，在粘連部位注入透明質(zhì)酸，并進行置管引流。研究組采用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)：①全麻后建立人工氣腹，在患者臍部行手術(shù)切口插入腹腔鏡，探查患者腹腔內(nèi)部腸粘連的具體部位。②在患者臍下及臍正中線下兩側(cè)打孔，通過操作孔插入腹腔鏡后，對腸粘連組織進行分離和松解。并使用可吸收線縫合修補腸管，以免術(shù)后發(fā)生腸漏。③術(shù)后采用0.9%氯化鈉沖洗腹腔，并檢查腸粘連松解狀況和出血情況，避免術(shù)后腸粘連復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術(shù)前后的PCT（降鈣素原）、PA（前白蛋白）水平、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時間、排氣時間、住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)與計量資料用（n，%）和（±s）表示，組間數(shù)據(jù)對比差異用x2和t檢驗，P＜0.05為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)期間的臨床指標對比 研究組的臨床指標明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后的PCT、PA水平變化 兩組患者術(shù)前的PCT、PA指標對比無明顯差異（P＞0.05），研究組術(shù)后的上述觀察指標改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組中切口感染和肺部感染各1例，常規(guī)組中泌尿系統(tǒng)、肺部感染和切口疝各1例，切口感染3例，腸瘺2例，常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率（18.2%，8/44）明顯高于研究組（4.5%，2/44），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.062，P=0.044）。

附表1 兩組患者手術(shù)期間的臨床指標對比(n,±s)

附表1 兩組患者手術(shù)期間的臨床指標對比(n,±s)

組別（n=44）手術(shù)時間/min術(shù)中出血量/mL 排氣時間/h 腸胃功能恢復(fù)時間/h 住院時間/d常規(guī)組 90.8±24.3 125.5±36.7 41.3±4.8 41.2±18.8 5.3±2.8研究組 66.3±19.5 64.8±14.2 25.4±5.3 24.3±6.7 3.4±1.8 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者手術(shù)前后的PCT、PA水平變化(n,±s)

附表2 兩組患者手術(shù)前后的PCT、PA水平變化(n,±s)

組別（n=44）PCT（ng/mL） PA（mg/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后常規(guī)組 1.32±0.11 0.36±0.11 105.7±50.5 150.3±55.6研究組 1.34±0.12 0.20±0.12 106.2±50.2 176.4±62.1 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腹腔鏡下實施腸粘連松解手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，能減少手術(shù)出血量，減輕對患者腸道的損傷程度，有利于患者腸胃蠕動功能的恢復(fù)，且能節(jié)省手術(shù)時間，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，避免術(shù)后再次出現(xiàn)腸粘連[1]。腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)術(shù)后沖洗腹腔，有利于清除手術(shù)創(chuàng)面上的炎性介質(zhì)和纖維蛋白，而傷口處留置的生物蛋白膠能起到修復(fù)手術(shù)創(chuàng)面黏膜的作用，能防止腸管模性組織發(fā)生粘連[2]。此次研究通過給予粘連性腸梗阻患者不同的手術(shù)治療措施，結(jié)果顯示研究組的手術(shù)時間、出血量、排氣時間、腸胃功能恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后的PA、PCT水平都明顯低于常規(guī)組，表明采用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)能降低患者的炎性指標水平，縮短手術(shù)治療時間，加快其術(shù)后排氣及腸胃功能的恢復(fù)速度，且能在一定程度上避免患者術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥。

綜上所述，粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療，能提高手術(shù)效率，減輕患者術(shù)后的炎性反應(yīng)和不良反應(yīng)，促進患者腸胃功能的恢復(fù)和身體的康復(fù)。