鄭州市第七人民醫(yī)院（450016）楊青彥

腎移植后并發(fā)蛋白尿是臨床上較為常見的腎移植術后并發(fā)癥。腎移植術后多見蛋白尿并發(fā)癥，因此，有效治療腎移植術后蛋白尿是提高腎移植存活率的有效方法。當前臨床采用雷公藤多甙治療腎移植蛋白尿取得了一定認可。有研究證明[1]，腎移植后并發(fā)蛋白尿患者應用雷公藤多甙臨床治療效果較好，且無副作用。本文選取我院2016年2月～2017年2月收治的80例腎移植后并發(fā)蛋白尿患者應用雷公藤多甙治療，探討其臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2016年2月～2017年2月收治的80例在我院接受腎移植手術后并發(fā)蛋白尿患者作為研究對象。其中，男51例，年齡54～75歲，平均年齡（47.5±1.8）歲；女29例，年齡55～76歲，平均年齡（45.4±2.0）歲。全部患者都經(jīng)過胃鏡和病理診斷為腎移植后并發(fā)蛋白尿。按照隨機數(shù)字對照法分為40例對照組和40例觀察組，對照組進行西醫(yī)治療，觀察組進行雷公藤多甙治療。對照組40例患者，按照蛋白尿的癥狀程度劃成A組(1～2g／天)、B組(2～3g／天)、C組(＞3g／天)。觀察組40例患者按照蛋白尿的癥狀程度劃成a組(1～2g／天)、b組(2～3g／天)、c組(＞3g／天)。兩組患者的年齡、性別等一般資料具有可比性，無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 治療方法 對照組和觀察組患者入院后要規(guī)律飲食和作息，戒煙酒等刺激性食物，進行常規(guī)基礎治療，穩(wěn)定病情。全部腎移植患者在接受移植術后都常規(guī)應用免疫抑制劑治療：環(huán)孢素+霉酚酸酯+糖皮質激素；發(fā)現(xiàn)患者具有蛋白尿癥狀后則及時進行系統(tǒng)的檢查，包括血常規(guī)、腎彩超等。按照蛋白尿出現(xiàn)的原因不同采取不同的治療措施，例如患者若因為免疫抑制問題出現(xiàn)蛋白尿則進行免疫抑制劑調整；血糖升高的患者進行胰島素治療；血壓升高的患者進行降壓治療；血脂升高的患者進行降脂治療。

觀察組患者采用雷公藤多甙治療，在飯后口服雷公藤多甙片（國藥準字Z52020369，貴州漢方藥業(yè)有限公司，10mg/片），3次/d，20mg/次。在兩組患者的治療過程中密切對其生命體征和不良反應等進行監(jiān)視，發(fā)現(xiàn)情況隨時報告臨床醫(yī)師進行對癥治療。3個月為一個療程[2]。

1.3 療效標準 顯效：患者的蛋白尿癥狀消失，蛋白尿含量極低，患者的生活質量明顯提高。有效：患者的蛋白尿癥狀基本消失，蛋白尿含量降低一半以上，患者生活質量有所改善。無效：患者蛋白尿癥狀未消失或復發(fā)[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為具有顯著統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組療效對比 對照組和觀察組患者的病情都得到了一定程度的控制，觀察組總有效率為87.5%（顯效27例，有效8例），對照組總有效率的72.5%（顯效18例，有效11例），差異具有顯著統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組不良反應比較 對照組出現(xiàn)不良反應4例（10.0%），其中腸道不適反應2例、白細胞下降1例、轉氨酶升高1例，停藥后上述癥狀均自行消失。觀察組無顯著不良反應（0.00%），兩組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 患者治療后基本參數(shù)變化情況 治療前后觀察組收縮壓和舒張壓均保持穩(wěn)定。隨訪終點對照組收縮壓和舒張壓均略有下降，但仍保持穩(wěn)定。治療后，與對照組比較，觀察組尿蛋白下降明顯（P＜0.05），血清清蛋白水平明顯升高（P＜0.05），血紅蛋白高于對照組。觀察組總膽固醇和三酰甘油水平明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見附表。

附表 患者治療后基本參數(shù)變化情況

3 結論

腎移植術后蛋白尿是一種常見臨床表現(xiàn)，其原因是多方面的，包括：免疫抑制不足、排斥反應、術后糖皮質激素等免疫抑制藥物的使用而致復發(fā)或新發(fā)糖尿病、術后高血壓、腎小球腎炎等。在這些因素作用下，腎小球濾過膜受打擊，孔徑屏障開放或電荷屏障消失，毛細血管中的血漿蛋白濾出形成蛋白尿。蛋白尿能促進移植腎臟疾病的發(fā)展。目前認為[4]，尿液中的蛋白成分流經(jīng)腎小管時，對小管細胞產(chǎn)生毒性效應，使之釋放溶酶入間質組織引起移植腎纖維化，已經(jīng)證明持續(xù)性蛋白尿對移植物的長期存活具有明顯的不利影響。

本研究結果顯示，應用雷公藤多甙治療的觀察組患者治療總體有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義；觀察組患者恢復情況明顯改善，觀察組患者治療后胃腸道不適反應、白細胞下降、轉氨酶升高等不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。主要不良反應為白細胞減少、肝功能損害、腎臟損害等，長期應用可導致腎間質纖維化，其不良反應與劑量、療程相關，小劑量應用既能提高降尿蛋白作用，又能起到抑制機體免疫效果，可減少較大劑量用藥的不良反應。由此可見，雷公藤治療蛋白尿的作用其實是對腎小球足突細胞進行修復后的直接作用。雷公藤可以使得細胞骨架得到穩(wěn)定，讓足突細胞上的蛋白量增加。所以，雷公藤既可以修復損傷后的肌動蛋白細胞骨架，又能夠促進足細胞損傷后修復。此外，雷公藤還具有抑制促炎生長因子表達的作用，包括抑制白介素-2、環(huán)氧酶-2、干擾素-γ等。