河南省平頂山市第152中心醫(yī)院（467000）劉學(xué)勤 尹伶俐

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年10月平頂山市第152中心醫(yī)院三維適形放療宮頸癌患者78例，依照入院時(shí)間分為觀察組（n=39）和對照組（n=39）。觀察組年齡33～52歲，其中Ⅰa期7例，Ⅰb期21例，Ⅱa期11例；對照組年齡34～51歲，其中Ⅰa期6例，Ⅰb期20例，Ⅱa期13例。比較兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院后進(jìn)行宣教，使其盡快適應(yīng)、熟悉科室環(huán)境，配合治療及護(hù)理，評估患者心理狀況。（2）觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù)，包括：①心理護(hù)理，患者入院后及時(shí)評估心理狀態(tài)，并定期舉行健康講座、發(fā)放健康及宣傳資料等，以談心方式與患者積極溝通，詳細(xì)講解三維適形放療方法、術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)知識。交流過程中根據(jù)患者不同文化程度，以親切、和藹態(tài)度，緩解其內(nèi)心抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，促使盡快面對現(xiàn)實(shí)、適應(yīng)現(xiàn)狀，認(rèn)識到治療及護(hù)理依從性的重要性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，做好家屬工作，給予家庭關(guān)懷，使患者保持樂觀心態(tài)；②胃腸道護(hù)理，三維適形放療易引起患者腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)，術(shù)前將放療視野較大患者禁食時(shí)間延長至2～4h，并為其制定合理飲食方案，密切觀察治療期間飲食狀況；③皮膚護(hù)理，定期評估患者放療照射部位皮膚狀況，若出現(xiàn)脫毛、脫皮等現(xiàn)象，適量敷以亞芬乳膏，嚴(yán)重者及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。指導(dǎo)患者沖洗陰道，囑注意骶尾部及肛周等易發(fā)生放射性皮炎部位。

1.3 觀察指標(biāo) ①不良反應(yīng)發(fā)生率。②兩組干預(yù)前后均采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評估焦慮程度，分界值為50分，評分越高則焦慮越嚴(yán)重；采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評估抑郁程度，分界值為50分，評分越高則抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組胃腸道反應(yīng)2例，放射性皮炎1例；對照組胃腸道反應(yīng)5例，放射性皮炎6例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%（3/39）低于對照組28.21%（11/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（χ2=5.571，P=0.018）。

2.2 SAS、SDS評分 干預(yù)前兩組SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

附表 干預(yù)前后兩組SAS、SDS評分對比(±s，分)

附表 干預(yù)前后兩組SAS、SDS評分對比(±s，分)

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 39 56.78±5.61 35.18±4.77 61.32±4.41 36.75±3.17對照組 39 57.29±5.59 49.86±5.40 59.78±4.39 50.46±4.29 t- 0.402 12.724 1.546 16.051 P- 0.689 0.000 0.126 0.000

3 討論

三維適形放療是一種高精度放射治療，靶區(qū)域高劑量，周圍正常組織低劑量。其治療宮頸癌效果良好，能很大程度上提高患者五年生存率，但易引發(fā)消化道及放射性皮炎等不良反應(yīng)，且患者長期受疾病困擾，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[1]。常規(guī)護(hù)理多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，按醫(yī)囑給予患者護(hù)理，工作中缺乏系統(tǒng)性。綜合性護(hù)理通過強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，從整體上提升護(hù)理服務(wù)水平。護(hù)理中給予患者健康宣教及心理疏導(dǎo)，及時(shí)解答各種問題，盡可能滿足其正當(dāng)需求，完全貫徹“以患者為中心”的理念，同時(shí)與患者積極交流，鼓勵(lì)其主動(dòng)敘述內(nèi)心感受，并積極引導(dǎo)，可有效消除其負(fù)性情緒。洪其軍等[2]研究中，將綜合性護(hù)理應(yīng)用于三維適形放療同步化療非小細(xì)胞肺癌中，給予患者綜合性護(hù)理，能有效防止放射性肺炎、放射性食管炎等不良反應(yīng)發(fā)生。本研究對放療視野較大患者延長術(shù)前禁食時(shí)間，并定期評估放療照射部位皮膚狀況，其腹瀉、惡心、嘔吐及放射性皮炎等不良反應(yīng)發(fā)生少。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），提示綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌患者三維適形放療中能有效預(yù)防患者不良反應(yīng)發(fā)生，改善心理狀態(tài)。