河南省舞鋼市人民醫(yī)院（462500）何培紅 何笛 閆克歌

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究選取我院2015年2月～2017年2月入院接受維持性血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的88例患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組（n=44），常規(guī)組中28例男，16例女，年齡37～71歲；試驗(yàn)組中男26例，女18例，年齡39～74歲。研究入選患者都經(jīng)臨床診斷為終末期腎病患者，且都簽署有知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括日常的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，室內(nèi)環(huán)境保持干凈整潔和良好的通風(fēng)性，給予患者心理護(hù)理，積極為患者解答疑惑，向患者介紹有關(guān)疾病的知識(shí)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。試驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理措施主要有以下幾點(diǎn)：①健康教育：加強(qiáng)健康宣教，向患者講解有關(guān)維持性血液透析與自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的治療措施、注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)臨床治療有一定了解，提高患者的治療依從性。②心理護(hù)理：給予患者心理干預(yù)，針對(duì)患者存在的不同心理障礙進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、抑郁的負(fù)面情緒。③飲食管理：飲食以清淡、低脂低鹽和高熱量食物為主，以患者每周的透析次數(shù)為依據(jù)，制定蛋白質(zhì)攝入量，控制水、鈉攝入量。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后叮囑患者抬高內(nèi)瘺側(cè)肢30o以上，禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢采取靜脈滴注與抽血等操作，密切監(jiān)測患者的生命體征（心率、呼吸、體溫、脈搏等）變化，觀察患者是否存在胸悶、心悸等癥狀，一旦出現(xiàn)異常，還應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，盡早采取治療。整個(gè)手術(shù)治療過程應(yīng)采取無菌操作，保證患者內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚的干燥清潔，避免手術(shù)感染。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究將兩組患者的手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率作為臨床觀察指標(biāo)，以此判定患者的護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（n，%）表示，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異用卡方值（x2）檢驗(yàn)，P＜0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較。參照組患者的手術(shù)成功率明顯低于試驗(yàn)組，但其并發(fā)癥發(fā)生率則明顯高于試驗(yàn)組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見附表。

附表 兩組患者的手術(shù)成功率與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為維持性血液透析患者的永久性通路，是保障終末期腎病患者生命健康的主要通道。因此，在圍手術(shù)期內(nèi)給予采用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的維持性血液透析患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，既是確保手術(shù)成功，預(yù)防術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥的有效方式，也是減輕患者病痛，促使內(nèi)瘺盡早成熟的重要措施[1]。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在臨床上可進(jìn)行反復(fù)穿刺，且具有較高的遠(yuǎn)期開放率，但其再循環(huán)率較低，與其他血管通路相比，不易引發(fā)并發(fā)癥，是當(dāng)前維持性血液透析治療血管通路中應(yīng)用最廣泛的血管通路。而在自體動(dòng)脈內(nèi)瘺術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有利于增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，可降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，延長內(nèi)瘺的使用壽命，有助于提高患者的日常生活質(zhì)量[2]。本次研究的目的是以采用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的維持性血液透析患者為觀察對(duì)象，通過給予患者不同的護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者護(hù)理后的手術(shù)成功狀況與并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果顯示，采用常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組在手術(shù)成功率方面明顯低于采用綜合護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組，但常規(guī)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率則明顯比試驗(yàn)組高，表明維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)圍手術(shù)期采用綜合護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者的手術(shù)成功率，且不易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后出血和血栓形成的情況，具有較高的治療安全性。

綜上所述，維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，不僅能避免患者術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，還有助于增加患者手術(shù)成功的幾率，因而，該項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施更適合用于臨床應(yīng)用。