鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）紀(jì)婷

長期臥床治療患者局部組織長期受壓嚴(yán)重，血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉營養(yǎng)不良，從而引發(fā)壓瘡[1]。老年骨折患者極易發(fā)生壓瘡，本次研究選取我院收治的老年骨折患者68例患者作為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年7月我院收治的老年骨折患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組男19例，女15例；年齡60～78歲，均值（70.56±2.98）歲。觀察組男18例，女16例；年齡60～79歲，均值（70.43±2.64）歲。兩組一般資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括健康教育、衛(wèi)生護(hù)理等。觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用圍術(shù)期壓瘡護(hù)理管理。具體操作如下：（1）觀察受壓部位。護(hù)理人員對(duì)長期臥床的老年患者要認(rèn)真仔細(xì)照顧，對(duì)每位患者負(fù)責(zé)，重點(diǎn)觀察受壓部位[2]。（2）翻身。為了防止壓瘡，護(hù)理人員要定期幫患者翻身，由于病人較多，可為患者做一個(gè)翻身卡片，清楚每位患者的情況后規(guī)定其多久翻一次身，可翻斜45°，運(yùn)用枕墊來固定姿勢(shì)，要保證床頭與床尾的平衡，避免其他骨頭突處受壓。（3）按摩。在前期如發(fā)現(xiàn)壓瘡，不可對(duì)壓瘡部位進(jìn)行按摩，對(duì)于大小便失禁的病人則采用尿不濕，對(duì)于過于嚴(yán)重的病人則采用導(dǎo)管幫助其排出來，避免對(duì)壓瘡部位產(chǎn)生影響。（4）分期護(hù)理。①1期。在壓力性損傷早期，護(hù)理人員應(yīng)在患者皮膚表面還完整的時(shí)候?qū)嵤┯行У淖o(hù)理措施，防止壓力性損傷演變至第二期。②2期、3期。壓力性損傷2期和3期，患者真皮組織受損，出現(xiàn)水皰，創(chuàng)面有壞死組織，因此護(hù)理的重點(diǎn)是保護(hù)創(chuàng)面和預(yù)防感染?；颊咚捿^小時(shí)不需特殊處理，讓其自行吸收；水皰破潰露出創(chuàng)面且有分泌物滲出時(shí)，立即使用生理鹽水清潔，做好創(chuàng)面的消毒工作。可在患者創(chuàng)面上覆蓋水膠體敷料，更換敷料的時(shí)間根據(jù)創(chuàng)面分泌物多少而定。③4期。4期壓力性損傷可見或直接觸及筋膜、肌肉、肌腱、韌帶或骨頭，有焦痂或腐肉，必須立即清除壞死組織，用碘伏消毒兩次，生理鹽水清洗創(chuàng)面，必要時(shí)用3%過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面，防止感染，促進(jìn)新鮮肉芽組織生長。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者在首次出現(xiàn)壓瘡至三個(gè)月內(nèi)的壓瘡情況。在臨床上分為以下幾期，第一期皮膚出現(xiàn)不退色的局限性紅斑，伴有麻木、熱等感覺；第二期已發(fā)展到可見的開放性潰瘍，伴有粉紅色的創(chuàng)面；第三期皮膚受到破損，潰瘍形成；第四期組織壞死侵入真皮下層，感染部位在向外擴(kuò)展。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料用（±s）表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，展開x2檢驗(yàn)；P＜0.05表示對(duì)比差異顯著。

2 結(jié)果

經(jīng)過三個(gè)月的觀察發(fā)現(xiàn)采用常規(guī)護(hù)理及預(yù)見性護(hù)理措施治療效果較為明顯，治療組患者壓瘡的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），且在首次壓瘡的時(shí)間比對(duì)照組來的遲（P＜0.01），詳見附表。

附表 兩組患者在壓瘡首次發(fā)生時(shí)間及3個(gè)月內(nèi)的壓瘡發(fā)生情況

3 討論

老年患者皮膚干燥且彈性差，運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)活力較低，再加上部分患者的病情比較嚴(yán)重，難以更換臥床體位，導(dǎo)致老年人發(fā)生壓瘡的概率偏高。引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性的垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處，如果長期臥床局部長時(shí)間承受超過正常毛細(xì)血管的壓迫就會(huì)引發(fā)該病。采用預(yù)見性的護(hù)理對(duì)防止壓瘡的發(fā)生有很大的作用。早期壓瘡主要以皮膚紅腫為表現(xiàn)，漸漸地就會(huì)有種疼痛感，最后導(dǎo)致組織缺失，肌肉層受到嚴(yán)重感染。采用翻身、減壓等措施可有效預(yù)防。經(jīng)過三個(gè)月的觀察發(fā)現(xiàn)采用常規(guī)護(hù)理及預(yù)見性護(hù)理措施治療效果較為明顯，治療組患者壓瘡的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），且在首次壓瘡的時(shí)間比對(duì)照組來得遲（P＜0.01）。

綜上所述，圍術(shù)期壓瘡護(hù)理管理有利于降低老年骨折患者壓瘡發(fā)生率，值得推廣。