河南省偃師市人民醫(yī)院（471900）藺瑞卿

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是近年來廣泛應用于臨床治療中的一種靜脈輸液通路[1]。但PICC長期留置可引發(fā)靜脈炎等并發(fā)癥。在PICC圍置管期為患者實施有效的護理干預對降低并發(fā)癥發(fā)生風險具有重要意義。本研究在PICC置管患者中應用個性化護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月～2017年5月我院腫瘤科接收的84例PICC置管患者作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，每組均42例。觀察組男19例，女23例；年齡36～79歲，平均年齡（57.64±5.36）歲。對照組男18例，女24例；年齡34～81歲，平均年齡（57.48±5.24）歲。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理，包括密切觀察患者各項生命體征、實施一般健康教育、常規(guī)PICC置管的維護及換藥等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施個體化護理，具體方法：①置管前護理。有效評估患者心理狀況，針對其存在焦慮、抑郁等負面情緒，護理人員應分析其原因，并實施有效的心理疏導方法進行干預，以減輕患者心理負擔，并在全身心放松的狀況下接受PICC置管治療。②置管中護理。指導患者在床的一側(cè)平臥，手臂外展并與軀干保持90°；穿刺時合理選擇穿刺血管，囑咐患者手握成拳狀；在患者全身放松狀態(tài)下送管，當導管進入鎖骨下靜脈時，協(xié)助其將頭偏向操作者一側(cè)，下頜鎖骨關(guān)節(jié)與鎖骨關(guān)節(jié)靠近。③置管后護理。置管后對穿刺部位壓迫15min，并密切監(jiān)測穿刺點及周圍皮膚，以防發(fā)生穿刺部位出血；用無菌紗布將穿刺部位覆蓋，1d后進行換藥，若穿刺部位有異常情況發(fā)生，應及時向醫(yī)生匯報并予以針對行處理。

1.3 觀察指標 對兩組患者心理狀況、PICC置管知識掌握情況及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。①兩組患者焦慮、抑郁狀況采用焦慮自評量表與抑郁自評量表進行評估[2]。②采用我院自制調(diào)查問卷評價兩組患者干預前后PICC置管知識掌握情況，且評分越高，患者PICC置管知識掌握越好。③觀察干預期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，采用（±s）描述計量資料，采用t檢驗；采用“率”描述計數(shù)資料，采用x2檢驗，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較SAS、SDS評分 觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 比較PICC置管知識掌握情況 兩組干預前PICC置管知識評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后兩組評分與干預前比較均明顯提高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05），詳見附表2。

2.3 比較并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%明顯低于對照組的21.43%（P＜0.05）。

附表1 兩組干預后SAS、SDS評分比較(±s，分)

附表1 兩組干預后SAS、SDS評分比較(±s，分)

組別 n SAS SDS觀察組 42 31.52±4.47 33.21±5.37對照組 42 40.38±5.26 42.08±6.11 t - 8.318 7.067 P - 0.000 0.000

附表2 兩組患者PICC置管知識掌握情況比較(±s，分)

附表2 兩組患者PICC置管知識掌握情況比較(±s，分)

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 42 49.81±11.68 88.41±7.26 18.190 0.000對照組 42 50.37±12.51 76.63±8.72 11.160 0.000 t - - 6.728 - -P - - 0.000 - -

3 討論

本研究應用此護理模式，置管前為患者實施針對性的心理疏導，可明顯緩解其負面情緒，從而讓患者以最佳心理狀態(tài)配合治療；強化健康教育，可促使患者PICC置管知識水平顯著提升，從而可增強其自我保護意識；置管中給予體位護理，是確保穿刺成功的關(guān)鍵；置管后對穿刺部位進行加壓操作，能有效預防穿刺部位出血；采用脈沖式?jīng)_管、正壓封管，可避免導管發(fā)生堵塞；及時對穿刺部位進行觀察，并加強日常護理，從而可使并發(fā)癥發(fā)生率降低。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS評分與對照組相比明顯較低；觀察組PICC置管知識評分與對照組相比較高；觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組。表明個體化護理應用于PICC置管患者中，可使患者負面情緒得到明顯緩解，使患者PICC置管相關(guān)方面的知識水平顯著提高，同時能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，PICC置管患者實施個體化護理，可對患者負面情緒起到有效調(diào)節(jié)作用，同時可顯著提高患者PICC置管知識認知程度，預防并發(fā)癥的發(fā)生。