中國(guó)人民解放軍第一五九醫(yī)院（463000）張麗娟

肝膿腫是常見(jiàn)的肝臟化膿性炎癥疾病，具有較高的發(fā)病率，主要因肝臟內(nèi)的微生物不斷生長(zhǎng)繁殖引發(fā)，主要癥狀包括畏寒、怕熱、上腹疼痛等，且病死率較高[1][2]。近年來(lái)，超聲引導(dǎo)下肝膿腫穿刺引流已逐漸應(yīng)用到治療當(dāng)中，且成為首選治療方案[3]。本研究主要通過(guò)對(duì)B超引導(dǎo)下肝膿腫經(jīng)皮穿刺置管引流患者實(shí)施綜合性護(hù)理，探討其應(yīng)用效果。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2017年5月本院收治的行B超引導(dǎo)下肝膿腫經(jīng)皮穿刺置管引流的患者70例，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各35例。觀察組男23例，女12例；年齡39～74歲，平均（57.24±8.17）歲；肝膿腫直徑1.2～17.3cm，平均（9.16±3.35）cm。對(duì)照組男21例，女14例；年齡41～72歲，平均（56.94±8.06）歲；肝膿腫直徑1.3～16.8cm，平均（9.27±3.41）cm。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)B超、CT等檢查確診；②存在畏寒、發(fā)熱、右上腹疼痛等癥狀；③均可耐受手術(shù)；④所有患者均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心腦血管疾??；②合并嚴(yán)重的肝、腎功能異常；③既往有腹部手術(shù)史；④依從性較差。

1.3 方法 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括：健康教育、生命體征監(jiān)測(cè)、日常護(hù)理等。給予觀察組綜合性護(hù)理，方法如下：（1）術(shù)前訪視。術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行訪視，向患者詳細(xì)講解手術(shù)的目的、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)及疾病相關(guān)知識(shí)等，提升患者的認(rèn)知度，使患者更加配合；部分患者因畏寒、發(fā)熱等癥狀，容易產(chǎn)生精神萎靡、焦慮等負(fù)面情緒，此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)面心理，提升患者治療自信心；指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣，使呼吸幅度適應(yīng)于穿刺操作。（2）術(shù)中配合。術(shù)中密切關(guān)注患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，并指導(dǎo)患者正確配合穿刺引流操作；實(shí)施期間應(yīng)注意觀察患者的面部表情，并及時(shí)與患者溝通，出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)采取處理措施。（3）術(shù)后護(hù)理。①飲食護(hù)理：由于肝膿腫患者的肝臟功能受到損傷，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者飲食清淡，進(jìn)食維生素含量高且易消化的食物；②并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后應(yīng)叮囑患者臥床休息，根據(jù)患者具體情況給予鎮(zhèn)痛、抗菌等干預(yù)治療；密切關(guān)注患者引流液的性質(zhì)、顏色等情況，并叮囑患者自行關(guān)注導(dǎo)管位置是否發(fā)生變化，避免出現(xiàn)擠壓脫落等情況；因長(zhǎng)時(shí)間置管可能發(fā)生局部感染、拔管后皮膚遺留瘺道等異常情況，護(hù)理人員應(yīng)定期檢查，加強(qiáng)巡視工作，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、膿腔消失時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。①并發(fā)癥包括：感染、瘺口、腹部疼痛等；②利用本院自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表判定患者護(hù)理滿意度情況，總分100分，非常滿意：＞85分，滿意：75～85分，一般：65～74分，不滿意：＜65分?？倽M意等于非常滿意與滿意之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，“±s”表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、膿腔消失時(shí)間比較 兩組患者住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、膿腔消失時(shí)間對(duì)比，觀察組較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表1。

2.2 并發(fā)癥比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表2。

2.3 護(hù)理滿意度比較 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比，觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表3。

附表1 兩組患者住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、膿腔消失時(shí)間對(duì)比（±s，d）

附表1 兩組患者住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、膿腔消失時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 住院時(shí)間 膿腔消失 體溫恢復(fù)觀察組（n=35） 13.96±2.37 12.59±2.26 1.85±0.36對(duì)照組（n=35） 18.14±3.52 15.83±3.08 2.31±0.47 t 5.828 5.018 4.597 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

附表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

肝膿腫常由革蘭氏陰性桿菌引發(fā)，通常采用癥狀、體征及影像學(xué)檢查相結(jié)合的方式進(jìn)行診斷[4]。以往臨床常采用抗生素、外科手術(shù)切開(kāi)膿腫引流等方式進(jìn)行治療，藥物治療雖取得一定療效，但不良反應(yīng)較多，且易使患者產(chǎn)生耐藥性；而外科手術(shù)創(chuàng)傷較大、風(fēng)險(xiǎn)較高，易增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。近年來(lái)，超聲引導(dǎo)下肝膿腫經(jīng)皮穿刺置管引流廣泛應(yīng)用于肝膿腫的治療當(dāng)中，該方式可有效減輕患者疼痛，且療效確切，更加適用于危重癥患者。此外，超聲引導(dǎo)下還可使穿刺定位的準(zhǔn)確性得到提升，有效減少操作盲目性，降低并發(fā)癥。但多數(shù)肝膿腫患者缺乏對(duì)疾病與超聲引導(dǎo)下肝膿腫經(jīng)皮穿刺置管引流治療的正確認(rèn)知，容易引發(fā)諸多負(fù)面心理情緒，對(duì)康復(fù)效果造成不良影響[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，表明綜合性護(hù)理在B超引導(dǎo)下肝膿腫經(jīng)皮穿刺置管引流中的應(yīng)用效果顯著。綜合護(hù)理主要從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，術(shù)前向患者詳細(xì)講解疾病知識(shí)、手術(shù)的目的及注意事項(xiàng)等，可使患者更加了解自身疾病及手術(shù)的安全性，消除患者內(nèi)心的疑慮，減輕負(fù)面心理情緒，提升患者治療積極性；術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，及時(shí)與患者溝通，可有效緩解患者的緊張感，確保順利完成穿刺引流工作；術(shù)后做好并發(fā)癥觀察與預(yù)防工作，可有效加快患者的康復(fù)進(jìn)程[7]。此外，觀察組患者護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，表明綜合護(hù)理已受到廣泛患者的認(rèn)可，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，保障手術(shù)安全進(jìn)行，進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，在B超引導(dǎo)下肝膿腫經(jīng)皮穿刺置管引流中實(shí)施綜合護(hù)理，可有效縮短癥狀改善時(shí)間，加快患者康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。