鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）吳瑩瑩

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是護(hù)士從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，靜脈留置針作為臨床輸液較好的一種方法，其操作簡(jiǎn)便，對(duì)患兒輸液及長(zhǎng)期輸液的成年人發(fā)揮了重要作用，能減輕患兒輸液過(guò)程中因頭皮針?lè)磸?fù)穿刺帶來(lái)的疼痛感[1]。但靜脈留置針如果出現(xiàn)堵塞、脫出等不良狀況，將給患兒的健康帶來(lái)很大影響。本文就對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理在門(mén)急診靜脈留置針患兒中的應(yīng)用進(jìn)行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月兒科門(mén)急診輸液中使用靜脈留置針的80例患兒作為研究對(duì)象。其中男43例，女37例，年齡為3個(gè)月～6歲。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例，兩組患兒基本資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患兒常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，其中包括靜脈輸液護(hù)理、健康宣教等；觀察組患兒在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理方法，具體包括：（1）應(yīng)成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：由1名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任總負(fù)責(zé)人，10名主管護(hù)師參與到風(fēng)險(xiǎn)管理中，共同分析門(mén)急診留置針使用過(guò)程中存在的問(wèn)題。每月召開(kāi)會(huì)議，就實(shí)際中遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出有效預(yù)防措施，最后總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用情況。同時(shí)提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。（2）制定靜脈留置針使用的操作流程圖，內(nèi)容包括：患者的核對(duì)、醫(yī)囑、病情的評(píng)估、血管的選擇、選擇留置針、皮膚的消毒、靜脈穿刺、良好的固定、輸注、封管、風(fēng)管后的管理[2]。（3）風(fēng)險(xiǎn)管理小組根據(jù)本院的實(shí)際情況，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，收集留置針可能存在的風(fēng)險(xiǎn)資料，并對(duì)留置針可能出現(xiàn)的脫管、堵塞、感染等不良情況的原因進(jìn)行分析。（4）根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理小組人員對(duì)留置針風(fēng)險(xiǎn)原因的分析，制定有效的預(yù)防措施。內(nèi)容包括：①導(dǎo)管堵塞：改變以往生理鹽水的封管方式，將專業(yè)留置針肝素封管液進(jìn)行封管，使用的量應(yīng)控制在3～5ml，并實(shí)施正脈沖式封管。②外滲：護(hù)理人員應(yīng)選擇患兒較粗且直的血管進(jìn)行靜脈穿刺，按照藥物的性質(zhì)進(jìn)行輸液，先將高滲性、刺激性藥物輸入，后將非刺激性藥物輸入。③意外拔針/脫管：護(hù)理人員應(yīng)告知患兒及家屬對(duì)留置針的保護(hù)，特別是在患兒穿衣、脫衣、睡眠時(shí)尤其要注重。改變以往留置針的固定方法，在常規(guī)固定基礎(chǔ)上，讓患兒頭部戴網(wǎng)狀彈力頭套，并使用彈力自粘繃帶對(duì)患兒留置部位在四肢處固定，需注意松緊的適中。④穿刺點(diǎn)感染：如果患兒出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫的癥狀，應(yīng)采取有效措施對(duì)其進(jìn)行消炎，并做好消毒規(guī)范。（5）加強(qiáng)宣教：對(duì)患兒及家屬講述留置針的使用過(guò)程及相關(guān)注意事項(xiàng)，并發(fā)放相關(guān)的資料供家屬參考，讓患兒家屬了解留置針的有關(guān)內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患兒出現(xiàn)的導(dǎo)管堵塞、外滲、意外拔針/脫管、穿刺點(diǎn)感染等不良情況的發(fā)生率，并比較患兒留置天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0處理數(shù)據(jù)，采用x2檢驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)管理前后的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題種類發(fā)生情況，采用t檢驗(yàn)平均留置天數(shù)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn) 與對(duì)照組相比，觀察組患兒實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后的異常情況發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 比較兩組患兒平均留置天數(shù) 觀察組患兒的平均留置天數(shù)（5.7±2.4）比對(duì)照組（2.7±1.6）更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)比較

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理在門(mén)急診靜脈留置針患兒中的應(yīng)用具有重要意義，其保證了患兒輸液的安全，且降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)了留置時(shí)間，有效保障患兒留置針的使用安全性。本文通過(guò)對(duì)本院兒科門(mén)急診輸液中使用靜脈留置針的80例患兒的分析可知，對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的異常情況發(fā)生率為50%，觀察組患兒實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后的異常情況發(fā)生率為25%，且與對(duì)照組相比，觀察組患兒的平均留置天數(shù)更長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此，風(fēng)險(xiǎn)管理方法值得在臨床中推廣應(yīng)用。