河南省胸科醫(yī)院（450003）張娟

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示世界上每天承受癌癥疼痛的患者至少達(dá)到500萬(wàn)，尤其是晚期癌癥患者更為嚴(yán)重[1]。癌痛會(huì)引起機(jī)體嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、消化泌尿系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)等惡化，同時(shí)患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。近年來(lái)控制癌癥患者疼痛、改善其生活質(zhì)量已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。筆者對(duì)我院近兩年收治的70例接受手術(shù)治療的胸肺腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2017年3月在我院接受手術(shù)治療的胸肺腫瘤患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者病情穩(wěn)定且無(wú)認(rèn)知障礙；②經(jīng)臨床診斷預(yù)計(jì)生存期＞2年；③患者均未使用激素藥物治療史；④知情且自愿簽署《知情同意書(shū)》，全程參與研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、高血壓等需持續(xù)藥物治療的慢性疾?。虎诰窦膊』驀?yán)重認(rèn)知障礙、感知障礙；③術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥、藥物依賴(lài)患者。其中男52例，女18例，年齡45～70歲，平均年齡（63.29±3.02）歲，其中肺癌32例，胃癌21例，肝癌17例，按照平行對(duì)照法將患者分為觀察組與參考組各35例，兩組患者臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 參考組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要有生命體征監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、預(yù)防感染、創(chuàng)口處理、用藥制動(dòng)、疾病知識(shí)宣傳教育等。觀察組則在參考組基礎(chǔ)上進(jìn)行情緒調(diào)控、語(yǔ)言勸導(dǎo)、自我調(diào)控能力訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)等訓(xùn)練，提高患者自我效能護(hù)理干預(yù)能力，具體如下：①情緒調(diào)控，觀察分析研究對(duì)象的心理狀態(tài)及情緒，消除患者關(guān)于疾病、手術(shù)、放化療、護(hù)理以及預(yù)后的疑慮、恐懼等負(fù)性情緒，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我情緒管控的方法，使其能夠通過(guò)自我效能訓(xùn)練保持平和的心態(tài)。②語(yǔ)言勸導(dǎo)，醫(yī)院印制胸肺腫瘤疾病手冊(cè)分發(fā)給患者，主要包含：腫瘤相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法、放化療治療意義、預(yù)后以及康復(fù)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，定期組織專(zhuān)家講座，回答患者疑惑，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵(lì)患者以健康、積極的方式生活，并在日常生活中加強(qiáng)自我監(jiān)督與管理，提高其自我效能。③自我調(diào)控能力訓(xùn)練，采用多方式幫助患者培養(yǎng)良好心態(tài)，消除癌癥疼痛、手術(shù)疼痛、放化療疼痛等引起的不良情緒，使患者融入和諧的生活環(huán)境中，并指導(dǎo)患者定期反思、總結(jié)并糾正，提高其自我調(diào)控能力，強(qiáng)化自我效能調(diào)控訓(xùn)練的效率；將緩解疼痛、癥狀的方法告知患者，使其加強(qiáng)自我護(hù)理。④經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)，成功經(jīng)驗(yàn)可以幫助患者準(zhǔn)確調(diào)整至適合自己的自我調(diào)節(jié)、控制方法，同時(shí)有助于刺激患者的求生欲望，因此醫(yī)院要借助患者自我訓(xùn)練成功經(jīng)驗(yàn)，間隔半個(gè)月組織一次患者經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，由自我調(diào)控效果好的患者主動(dòng)介紹經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)患者之間進(jìn)行溝通交流，獲取替代性經(jīng)驗(yàn)。⑤開(kāi)設(shè)自我效能咨詢(xún)熱線，由經(jīng)驗(yàn)豐富、交流、溝通能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員接聽(tīng)電話，及時(shí)了解患者情緒變化、需求等。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月觀察兩組患者慢性疼痛自我效能評(píng)價(jià)量表（CPSS）、生活質(zhì)量質(zhì)量評(píng)分（QOL）、焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）。CPSS評(píng)分：共3個(gè)分量表、22個(gè)項(xiàng)目組成，其中疼痛管理5個(gè)項(xiàng)目、軀體功能9個(gè)項(xiàng)目、癥狀應(yīng)對(duì)8個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分100分，10分及以下為完全無(wú)信心，100分表示完全有信心。QOL評(píng)分：滿(mǎn)分60分，其中20分以下為極差；21～30分為差；31～40分為一般；41～50分為較好；51～60分為良好[2]。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前、后患者CPSS評(píng)分變化 護(hù)理前，兩組CPSS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者CPSS評(píng)分均明顯增加（P＜0.05），觀察組CPSS評(píng)分大于參考組（P＜0.05），具體見(jiàn)附表1。

2.2 護(hù)理前、后QOL評(píng)分變化 護(hù)理前，兩組患者QOL評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，護(hù)理后，兩組評(píng)分均明顯增加（P＜0.05），觀察組分?jǐn)?shù)大于參考組（P＜0.05），具體見(jiàn)附表2。

2.3 護(hù)理前、后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分明顯下降（P＜0.05），觀察組評(píng)分明顯小于參考組（P＜0.05），詳見(jiàn)附表3。

附表1 護(hù)理前、后患者CPSS評(píng)分變化

附表2 護(hù)理前、后患者QOL評(píng)分比較

附表3 護(hù)理前、后患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較

3 討論

癌癥患者自我效能感測(cè)評(píng)為未來(lái)臨床研究、理論發(fā)展的重要內(nèi)容，近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始對(duì)癌痛患者自我效能進(jìn)行探討以觀察癌痛患者生存情況，本次研究采用CPSS量表為美國(guó)學(xué)者Anderson在Bandura的自我效能感理論以及Lorig的關(guān)節(jié)炎自我效能感量表基礎(chǔ)上研制，在國(guó)外癌痛、關(guān)節(jié)、慢性骨、肌肉疼痛等自我效能感的評(píng)價(jià)中使用廣泛[3]。本次研究通過(guò)對(duì)CPSS量表對(duì)患者疼痛管理、軀體功能以及癥狀等進(jìn)行評(píng)價(jià)，并以此指導(dǎo)觀察組患者自我效能護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示患者護(hù)理后自我效能評(píng)分顯著增加且明顯高于參考組（P＜0.05），同時(shí)患者QOL評(píng)分優(yōu)于參考組（P＜0.05），表明患者自我效能的提高可以增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，使患者加強(qiáng)自我情緒管控、疼痛護(hù)理等，達(dá)到提高其生存質(zhì)量的目的。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分均低于參考組（P＜0.05），與楊杰等研究結(jié)果一致[4]，表明通過(guò)情緒控制、語(yǔ)言勸導(dǎo)、經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)能夠加強(qiáng)護(hù)患溝通，有助于患者情感的發(fā)泄，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)定期的鼓勵(lì)與引導(dǎo)可以使患者保持積極向上的心態(tài)，緩解或消除患者對(duì)疾病的恐懼、悲觀等，有助于治療更好進(jìn)行。

總之，采用情緒控制、語(yǔ)言勸導(dǎo)、經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)、自我管控等自我效能護(hù)理模式可以降低胸肺腫瘤術(shù)后患者焦慮、抑郁情緒，有助于患者自我效能及生活質(zhì)量的提高，有著重要臨床價(jià)值。然而本次研究采用的CPSS評(píng)價(jià)量表在國(guó)內(nèi)使用時(shí)間較短，同時(shí)受到患者生活環(huán)境、身體狀況等不同會(huì)出現(xiàn)一定差異，需長(zhǎng)時(shí)間、大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)一步驗(yàn)證。