河南省胸科醫(yī)院(450003)張娟
調(diào)查數(shù)據(jù)顯示世界上每天承受癌癥疼痛的患者至少達(dá)到500萬(wàn),尤其是晚期癌癥患者更為嚴(yán)重[1]。癌痛會(huì)引起機(jī)體嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、消化泌尿系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)等惡化,同時(shí)患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。近年來(lái)控制癌癥患者疼痛、改善其生活質(zhì)量已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。筆者對(duì)我院近兩年收治的70例接受手術(shù)治療的胸肺腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行研究分析,具體如下。
1.1 臨床資料 選取2015年3月~2017年3月在我院接受手術(shù)治療的胸肺腫瘤患者70例,納入標(biāo)準(zhǔn)如下:①患者病情穩(wěn)定且無(wú)認(rèn)知障礙;②經(jīng)臨床診斷預(yù)計(jì)生存期>2年;③患者均未使用激素藥物治療史;④知情且自愿簽署《知情同意書(shū)》,全程參與研究。剔除標(biāo)準(zhǔn):①合并糖尿病、高血壓等需持續(xù)藥物治療的慢性疾?。虎诰窦膊』驀?yán)重認(rèn)知障礙、感知障礙;③術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥、藥物依賴(lài)患者。其中男52例,女18例,年齡45~70歲,平均年齡(63.29±3.02)歲,其中肺癌32例,胃癌21例,肝癌17例,按照平行對(duì)照法將患者分為觀察組與參考組各35例,兩組患者臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比較。
1.2 方法 參考組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要有生命體征監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、預(yù)防感染、創(chuàng)口處理、用藥制動(dòng)、疾病知識(shí)宣傳教育等。觀察組則在參考組基礎(chǔ)上進(jìn)行情緒調(diào)控、語(yǔ)言勸導(dǎo)、自我調(diào)控能力訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)等訓(xùn)練,提高患者自我效能護(hù)理干預(yù)能力,具體如下:①情緒調(diào)控,觀察分析研究對(duì)象的心理狀態(tài)及情緒,消除患者關(guān)于疾病、手術(shù)、放化療、護(hù)理以及預(yù)后的疑慮、恐懼等負(fù)性情緒,引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我情緒管控的方法,使其能夠通過(guò)自我效能訓(xùn)練保持平和的心態(tài)。②語(yǔ)言勸導(dǎo),醫(yī)院印制胸肺腫瘤疾病手冊(cè)分發(fā)給患者,主要包含:腫瘤相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法、放化療治療意義、預(yù)后以及康復(fù)注意事項(xiàng)等內(nèi)容,定期組織專(zhuān)家講座,回答患者疑惑,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;鼓勵(lì)患者以健康、積極的方式生活,并在日常生活中加強(qiáng)自我監(jiān)督與管理,提高其自我效能。③自我調(diào)控能力訓(xùn)練,采用多方式幫助患者培養(yǎng)良好心態(tài),消除癌癥疼痛、手術(shù)疼痛、放化療疼痛等引起的不良情緒,使患者融入和諧的生活環(huán)境中,并指導(dǎo)患者定期反思、總結(jié)并糾正,提高其自我調(diào)控能力,強(qiáng)化自我效能調(diào)控訓(xùn)練的效率;將緩解疼痛、癥狀的方法告知患者,使其加強(qiáng)自我護(hù)理。④經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo),成功經(jīng)驗(yàn)可以幫助患者準(zhǔn)確調(diào)整至適合自己的自我調(diào)節(jié)、控制方法,同時(shí)有助于刺激患者的求生欲望,因此醫(yī)院要借助患者自我訓(xùn)練成功經(jīng)驗(yàn),間隔半個(gè)月組織一次患者經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),由自我調(diào)控效果好的患者主動(dòng)介紹經(jīng)驗(yàn),引導(dǎo)患者之間進(jìn)行溝通交流,獲取替代性經(jīng)驗(yàn)。⑤開(kāi)設(shè)自我效能咨詢(xún)熱線,由經(jīng)驗(yàn)豐富、交流、溝通能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員接聽(tīng)電話,及時(shí)了解患者情緒變化、需求等。
1.3 觀察指標(biāo) 分別在護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月觀察兩組患者慢性疼痛自我效能評(píng)價(jià)量表(CPSS)、生活質(zhì)量質(zhì)量評(píng)分(QOL)、焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)。CPSS評(píng)分:共3個(gè)分量表、22個(gè)項(xiàng)目組成,其中疼痛管理5個(gè)項(xiàng)目、軀體功能9個(gè)項(xiàng)目、癥狀應(yīng)對(duì)8個(gè)項(xiàng)目,滿(mǎn)分100分,10分及以下為完全無(wú)信心,100分表示完全有信心。QOL評(píng)分:滿(mǎn)分60分,其中20分以下為極差;21~30分為差;31~40分為一般;41~50分為較好;51~60分為良好[2]。
2.1 護(hù)理前、后患者CPSS評(píng)分變化 護(hù)理前,兩組CPSS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后,兩組患者CPSS評(píng)分均明顯增加(P<0.05),觀察組CPSS評(píng)分大于參考組(P<0.05),具體見(jiàn)附表1。
2.2 護(hù)理前、后QOL評(píng)分變化 護(hù)理前,兩組患者QOL評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后,兩組評(píng)分均明顯增加(P<0.05),觀察組分?jǐn)?shù)大于參考組(P<0.05),具體見(jiàn)附表2。
2.3 護(hù)理前、后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較護(hù)理前,兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組SAS、SDS評(píng)分明顯下降(P<0.05),觀察組評(píng)分明顯小于參考組(P<0.05),詳見(jiàn)附表3。
附表1 護(hù)理前、后患者CPSS評(píng)分變化
附表2 護(hù)理前、后患者QOL評(píng)分比較
附表3 護(hù)理前、后患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較
癌癥患者自我效能感測(cè)評(píng)為未來(lái)臨床研究、理論發(fā)展的重要內(nèi)容,近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始對(duì)癌痛患者自我效能進(jìn)行探討以觀察癌痛患者生存情況,本次研究采用CPSS量表為美國(guó)學(xué)者Anderson在Bandura的自我效能感理論以及Lorig的關(guān)節(jié)炎自我效能感量表基礎(chǔ)上研制,在國(guó)外癌痛、關(guān)節(jié)、慢性骨、肌肉疼痛等自我效能感的評(píng)價(jià)中使用廣泛[3]。本次研究通過(guò)對(duì)CPSS量表對(duì)患者疼痛管理、軀體功能以及癥狀等進(jìn)行評(píng)價(jià),并以此指導(dǎo)觀察組患者自我效能護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示患者護(hù)理后自我效能評(píng)分顯著增加且明顯高于參考組(P<0.05),同時(shí)患者QOL評(píng)分優(yōu)于參考組(P<0.05),表明患者自我效能的提高可以增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心,使患者加強(qiáng)自我情緒管控、疼痛護(hù)理等,達(dá)到提高其生存質(zhì)量的目的。本次研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分均低于參考組(P<0.05),與楊杰等研究結(jié)果一致[4],表明通過(guò)情緒控制、語(yǔ)言勸導(dǎo)、經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)能夠加強(qiáng)護(hù)患溝通,有助于患者情感的發(fā)泄,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)定期的鼓勵(lì)與引導(dǎo)可以使患者保持積極向上的心態(tài),緩解或消除患者對(duì)疾病的恐懼、悲觀等,有助于治療更好進(jìn)行。
總之,采用情緒控制、語(yǔ)言勸導(dǎo)、經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)、自我管控等自我效能護(hù)理模式可以降低胸肺腫瘤術(shù)后患者焦慮、抑郁情緒,有助于患者自我效能及生活質(zhì)量的提高,有著重要臨床價(jià)值。然而本次研究采用的CPSS評(píng)價(jià)量表在國(guó)內(nèi)使用時(shí)間較短,同時(shí)受到患者生活環(huán)境、身體狀況等不同會(huì)出現(xiàn)一定差異,需長(zhǎng)時(shí)間、大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)一步驗(yàn)證。