河南省省立醫(yī)院（451162）薛洪斌

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetes retinopathy，DR）是糖尿病病變致使視網(wǎng)膜缺血和新生血管生成，造成患者視力下降乃至失明的一種病變[1]。本研究的目的為探討促進(jìn)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素，為臨床治療提供依據(jù)，并制定相應(yīng)護(hù)理方案來提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年6月～2017年5月我院內(nèi)分泌科收治的2型糖尿病者167人，分為兩組。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者86人，其中男47例，女39例，平均（57.34±14.37）歲；非糖尿病視網(wǎng)膜病變（NDR）患者81人。男43例，女38例，平均（45.78±12.33）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)），DR診斷標(biāo)準(zhǔn)（國內(nèi)分期標(biāo)準(zhǔn)）。

1.2 資料收集 ①一般資料：患者姓名、性別、年齡、DM病程、家族史、煙酒史、高血壓、高血脂等合并癥。②實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖水平監(jiān)測、糖化血紅蛋白、24小時尿微量白蛋白。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0軟件分析，符合正態(tài)分布計(jì)量的資料用±s表示，t檢驗(yàn)；不合正態(tài)分布的計(jì)量資料用秩和檢驗(yàn)；組間比較用卡方檢驗(yàn)；用Logistic回歸模型對變量多因素分析。

2 結(jié)果

兩組患者的年齡、病程、血糖、24小時尿微量蛋白、高血壓、高血脂、DM家族史、糖化血紅蛋白有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；性別、吸煙無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（附表1）。經(jīng)Logistic回歸模型對變量多因素分析，表明DM病程、DM家族史、血糖水平為DR獨(dú)立危險(xiǎn)因素（附表2）。

附表1 糖尿病患者的DR組與NDR組相關(guān)指標(biāo)分析

附表2 糖尿病視網(wǎng)膜病變多因素回歸分析

3 討論

合并2型糖尿病的高血壓患者對于微血管的破壞遠(yuǎn)大于2型糖尿病與高血壓病單獨(dú)的作用[2]，本研究顯示高血壓與DR的發(fā)生具有相關(guān)性（P＜0.05）。血脂升高是DR發(fā)生的另一高危因素，血脂增高使組織過氧化，血管壁受損，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，進(jìn)而改變細(xì)胞膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)，形成微血栓，破壞視網(wǎng)膜屏障。本研究中，高達(dá)66.3%的DR患者合并有高血脂。血糖升高是糖尿病的主要臨床表現(xiàn)，資料表明未能進(jìn)行嚴(yán)格控制血糖的2型糖尿病患者發(fā)生DR的危險(xiǎn)性明顯增加[3]。因此要遵循平穩(wěn)降糖的原則，嚴(yán)格控制患者的血糖水平。本研究顯示患者年齡與DR的發(fā)生明顯相關(guān)，此外有資料顯示[4]，糖尿病病程在5年以上者，發(fā)生不同程度的并發(fā)癥機(jī)會大幅增加，本研究中也證明了糖尿病病程與視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性。糖化血紅蛋白反應(yīng)糖尿病患者在最近的1～2月的血糖水平，進(jìn)而反應(yīng)患者長期的血糖水平，在本研究中顯示糖化血紅蛋白的水平與DR的發(fā)生有相關(guān)性。同時本研究顯示糖尿病家族史既與DR的發(fā)生有相關(guān)性，也是其獨(dú)立相關(guān)因素。DR患者的護(hù)理：健康教育是糖尿病治療的首要任務(wù)，應(yīng)將DR的臨床癥狀，診斷、危險(xiǎn)因素、自我控制能力詳細(xì)介紹給患者，讓患者對DR有足夠的認(rèn)識和重視；還應(yīng)根據(jù)患者個體差異進(jìn)行個性化宣教，督促患者進(jìn)行定期檢查；要對5年以上糖尿病病程的患者定期檢查視網(wǎng)膜。事實(shí)證明，依據(jù)DR相關(guān)危險(xiǎn)因素制定相關(guān)護(hù)理對策對及早發(fā)現(xiàn)DR患者，保護(hù)和延緩DR患者的視力衰退極為重要。