河南科技大學第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院（471003）楊建嬌

重型顱腦損傷是頭部顱腦組織受到暴力直接作用或間接作用導致的損傷，重型顱腦損傷病人多需要手術治療，但作為侵入性手術，雙側丘腦下部體溫調節(jié)中樞受到損傷，病人視前區(qū)體溫敏感神經元發(fā)生病變，使體溫整合功能出現傷害[1]，從而使病人出現中樞性高熱的情況。為避免高熱損害腦組織，需要及時的降溫處理。本文回顧分析2015年1月～2017年1月在我院接受治療的重型顱腦損傷術后中樞性高熱病人56例的臨床資料，對比傳統(tǒng)降溫和冰毯機降溫的效果，分析降溫過程的護理要點，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2015年1月～2017年1月在我院接受治療的重型顱腦損傷術后中樞性高熱病人56例的臨床資料，所有患者GCS評分均低于8分，伴有不同程度的腦干損傷或腦室出血，均實施手術治療，術后體溫均超過39℃，最高體溫達到41℃，持續(xù)性高熱。按照護理方式分為對照組和研究組，對照組27例，男性患者17例，女性患者10例，年齡35～68歲，平均年齡（43.5±3.6）歲，研究組29例，男性患者18例，女性患者11例，年齡34～70歲，平均年齡（43.9±3.5）歲，兩組患者的臨床資料對比結果無差異（P＞0.05），具有可比性，患者家屬均知情本次研究，并在自愿參與研究的同意書上簽字確認。

1.2 方法 對照組實施傳統(tǒng)方式降溫，使用冰袋冰敷，溫水擦浴，酒精擦拭腋下、胸口，以及肌肉注射降溫藥物，如復比林等。研究組采用冰毯機降溫，冰毯置于床上，毯面平整，病人平臥在冰毯上，將人體溫度探頭置入患者指腸內固定，連接后接通電源，打開冰毯機開關，設置溫度值的上限和下限，毯面溫度設置在35℃～37℃，肛溫傳感器感應到人體實際溫度時，機體自動停止降溫。兩組患者的降溫過程均在護理人員的全程監(jiān)護下實施，降溫時間為2～5d。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的降溫情況，時間點分別降溫前、降溫1h，降溫4h，降溫12h。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究數據借助于SPSS19.0進行總匯處理，其中：①用率（%）來代表計數資料，行χ2檢驗，②用（±s）來代表計量資料，行t檢驗；若檢驗結果為P＜0.05，則代表數據差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者降溫前體溫比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），研究組降溫后效果與對照組比較存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者的降溫情況比較

3 護理體會

重型顱腦損傷手術對腦細胞、腦損害造成了損傷，從而導致不同程度的中樞性高熱，高熱的發(fā)生對腦組織造成了損害，增加了患者腦血流量，降低了腦耗氧量和腦代謝率，從而使腦局部的溫度升高[2]，從使顱內升高引發(fā)腦水腫，加重了腦細胞的損害。因此，需要及時的降溫處理。本次研究回顧分析了我院收治的重型顱腦損傷中樞性高熱病人臨床資料，對比分析了傳統(tǒng)降溫方式和冰毯機降溫的效果，總結護理要點。結果發(fā)現使用冰毯機降溫的患者降溫效果更加明顯，與傳統(tǒng)方式比較存在統(tǒng)計學差異。這是因為冰毯機利用半導體制冷原理，水箱內的蒸餾水冷卻后，主機與冰毯內的水循環(huán)交換，從而降低與毯面接觸的皮膚溫度，達到降溫的目的，冰毯機上有肛溫傳感器，通過設置溫度的上限和下限，使制冷根據肛溫變化自動切換，因此，降溫效果顯著。

在降溫過程中離不開護理工作，護理要點具體如下：①密切監(jiān)測患者的體溫。在使用冰毯機降溫過程中，通過肛溫傳感器能夠獲得病人的體溫數據，由于病人術后調節(jié)體溫的中樞功能受到損傷，產熱保溫系統(tǒng)失去了正常的調節(jié)功能，從而使病人出現體溫過低的情況，進而會導致多系統(tǒng)功能性障礙，如血壓下降、腦缺氧性栓塞、呼吸減慢等，導致呼吸性酸中毒，心律失常等并發(fā)癥，因此，護理人員要密切觀察體溫數據，發(fā)現體溫降至35℃時，要停止冰毯機的使用，避免加快機體呼吸、循環(huán)、代謝的減慢[3]。而體溫過高則未達到降溫的目的，會造成腦水腫的發(fā)生，增加顱內壓，對神經功能的恢復起到阻礙。因此，密切監(jiān)測體溫，避免體溫忽高忽低的變化，發(fā)現體溫異常變化及時尋找原因處理對病人具有重要的意義。②體位護理。冰毯機的降溫原理是利用半導體制冷傳導降溫，為避免長時間同一姿勢發(fā)生壓瘡，護理人員需要定時為病人翻身，體位改變每間隔1h變換1次，左右側臥位與平臥位交替，但平臥位的降溫效果最好，病人與冰毯機的接觸面積大。若患者肥胖，可采取平臥1h后，側臥30min的方法，從而增加病人體表面積和冰毯機的接觸時間[4]。③心理護理。若病人神志清醒，護理人員在病人使用冰毯機前，對病人說明冰毯機使用的必要性，可輔助使用冬眠合劑，從而減少病人發(fā)生寒顫的幾率。根據病人肛溫變化調節(jié)冰毯機的溫度，提高病人的耐受性和配合性，在使用過程中，傾聽病人的主訴，與病人主動交流詢問病人的感受，根據病人感受調整冰毯機的溫度設置。④皮膚護理。冰毯機平鋪在床上，位置是患者肩部至臀部，上面鋪床單，注意冰毯不與患者頸部接觸，避免使副交感神經興奮造成心跳過緩。在降溫過程中，若皮膚青紫，表示血運不良，靜脈血淤積，要立即停止使用，要及時更換潮濕的床單，為昏迷病人翻身按摩皮膚，2h1次，檢查病人的皮膚情況，避免發(fā)生凍傷或壓瘡。⑤探頭位置。在病人降溫期間，護理人員要加強巡視，檢查傳感器的探頭位置是否固定，避免患者躁動過程中探頭脫出，發(fā)現探頭脫出，要及時調整探頭位置，避免冰毯機感染后自動停止降溫工作。而探頭脫出后，冰毯機會自動報警，體溫測量出現錯誤，可對比肛溫與腋溫，溫度差不超過1℃則較為準確[5]。⑥水溫設置。冰毯機的溫度設置時，若病人甚至清醒，則溫度不宜設置過低，根據病人體溫變化趨勢，緩慢調整毯面溫度和水溫，避免溫度下降過快使病人出現并發(fā)癥。⑦復溫護理。復溫溫度要在22℃～26℃環(huán)境中，自然復溫法，控制復溫的速度，監(jiān)測體溫1h1次，體溫每2～3h升高0.5℃，復溫過程中需要適當使用肌松劑或安定等鎮(zhèn)靜藥物，控制肌顫。⑧規(guī)定操作。護理人員在病人使用冰毯機過程中，要按照規(guī)定操作，保證熟練使用各種儀器，減少工作中差錯的發(fā)生。

綜上所述，冰毯機在重型顱腦損傷術后中樞性高熱病人中的應用中能夠使病人體溫平穩(wěn)下降，降溫作用持久，減輕護理人員的工作量，對臨床治療起到了促進作用。