河南省開封市腫瘤醫(yī)院(475000)許磊 馮紅艷 彭開鴻
1.1 一般資料 選取我院于2016年4月~2017年4月收治的62例甲狀腺良惡性結節(jié)患者(一側或雙側單發(fā)結節(jié)),符合甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南中的診斷標準[1],其結節(jié)均可獲取病理標本,結節(jié)直徑均超過5mm,無凝血功能障礙,告知患者及家屬并簽署書面知情同意書,通過醫(yī)院倫理學委員會審核。排除穿刺部位存在感染,年齡<10歲者。按隨機數(shù)字法將患者分成兩組,對照組31例,其中男11例,女20例,年齡18~70歲,平均(43.2±2.7)歲,一側單發(fā)結節(jié)19例,雙側單發(fā)結節(jié)12例。觀察組31例,其中男9例,女22例,年齡20~68歲,平均(43.8±2.2)歲,一側單發(fā)結節(jié)17例,雙側單發(fā)結節(jié)14例。兩組患者在性別、年齡與病情等一般資料比較無顯著差異,存在可比性(P>0.05)。
1.2 方法 所有患者均接受針刺抽吸活檢法對甲狀腺結節(jié)標本進行病檢,其診斷結果作為“金標準”以參考。對照組采用常規(guī)超聲技術進行診斷,觀察甲狀腺結節(jié)形態(tài)學特征。觀察組接受超聲新技術檢查,即剪切波彈性成像超聲,結合臨床醫(yī)師自身經(jīng)驗,借助于新型的Aixper超聲診斷設備與雙福實時技術,選擇線陣探頭SL15-4,頻率是10MHz,注射2.4ml超聲造影劑后,觀察3min,分析灰階圖以及彈性圖,并結合常規(guī)超聲以及超聲成像結果給出相關診斷。觀察并比較分析兩組患者診斷的敏感性、準確性與特異性。
1.3 評價標準 常規(guī)超聲診斷惡性結節(jié)參考標準:形態(tài)不規(guī)則性,邊界模糊,回聲不均勻,內部有鈣化灶。剪切波彈性成像超聲診斷參考標準:良性結節(jié):彈性模量<39.3kPa;而>39.3kPa為惡性[2]。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對本研究涉及到的全部數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用卡方檢驗,并且用(%)表示,計量資料采用t檢驗,用均數(shù)±標準差表示,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
觀察組的診斷準確率、特異率和敏感率分別為90.3%、87.1%和93.6%,明顯高于對照組的67.7%、64.5%和74.2%(P<0.05)。如附表。
附表 兩組患者診斷情況對比(%)
由于甲狀腺結節(jié)存在異病同像或同病異像的臨床特點,檢查方法不同,則良惡性結節(jié)表現(xiàn)出的超聲特征也不盡相同。單純采用常規(guī)超聲技術無法準確診斷結節(jié)的良惡性,只能準確顯現(xiàn)出結節(jié)的大小、鈣化情況、回聲與血流情況等,然而對于良惡性的特異性以及敏感性卻相對很低。剪切波彈性成像技術是一種新型的超聲技術,可在無人為手動施壓下,準確地測量組織發(fā)生形變的大小,測量剪切波在組織中的傳播速度,精確地計算每一點細微組織的硬度指標,在此基礎上對結節(jié)的良惡性進行準確的判斷。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者診斷的準確率、特異率和敏感率分別為90.3%、87.1%和93.6%,明顯高于對照組的67.7%、64.5%和74.2%(P<0.05)。這說明剪切波彈性成像技術對甲狀腺良惡性結節(jié)的鑒別診斷優(yōu)于常規(guī)超聲。劉馨[3]等收集甲狀腺結節(jié)患者618例,對常規(guī)超聲與超聲彈性成像鑒別診斷結果進行了比較,結果發(fā)現(xiàn)超聲彈性成像的靈敏度77.03%,特異性56.10%,準確度為60.94%,與常規(guī)超聲相近。潘登[4]采用不同方法對108個甲狀腺結節(jié)進行了檢查,結果顯示超聲彈性成像的診斷特異度達92.76%,靈敏度達93.25%,準確率達91.68%,顯著優(yōu)于常規(guī)超聲檢查。這些研究結果的差異可能與樣本的選擇性偏倚、技術水平和儀器質量等的影響有關。
總之,在甲狀腺良惡性結節(jié)的臨床診斷中應用超聲新技術,診斷效果要顯著優(yōu)于常規(guī)超聲技術,臨床應用價值更高,值得臨床推廣應用。