河南省開封市腫瘤醫(yī)院（475000）許磊 馮紅艷 彭開鴻

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年4月～2017年4月收治的62例甲狀腺良惡性結節(jié)患者（一側或雙側單發(fā)結節(jié)），符合甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南中的診斷標準[1]，其結節(jié)均可獲取病理標本，結節(jié)直徑均超過5mm，無凝血功能障礙，告知患者及家屬并簽署書面知情同意書，通過醫(yī)院倫理學委員會審核。排除穿刺部位存在感染，年齡＜10歲者。按隨機數(shù)字法將患者分成兩組，對照組31例，其中男11例，女20例，年齡18～70歲，平均（43.2±2.7）歲，一側單發(fā)結節(jié)19例，雙側單發(fā)結節(jié)12例。觀察組31例，其中男9例，女22例，年齡20～68歲，平均（43.8±2.2）歲，一側單發(fā)結節(jié)17例，雙側單發(fā)結節(jié)14例。兩組患者在性別、年齡與病情等一般資料比較無顯著差異，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均接受針刺抽吸活檢法對甲狀腺結節(jié)標本進行病檢，其診斷結果作為“金標準”以參考。對照組采用常規(guī)超聲技術進行診斷，觀察甲狀腺結節(jié)形態(tài)學特征。觀察組接受超聲新技術檢查，即剪切波彈性成像超聲，結合臨床醫(yī)師自身經(jīng)驗，借助于新型的Aixper超聲診斷設備與雙福實時技術，選擇線陣探頭SL15-4，頻率是10MHz，注射2.4ml超聲造影劑后，觀察3min，分析灰階圖以及彈性圖，并結合常規(guī)超聲以及超聲成像結果給出相關診斷。觀察并比較分析兩組患者診斷的敏感性、準確性與特異性。

1.3 評價標準 常規(guī)超聲診斷惡性結節(jié)參考標準：形態(tài)不規(guī)則性，邊界模糊，回聲不均勻，內部有鈣化灶。剪切波彈性成像超聲診斷參考標準：良性結節(jié)：彈性模量＜39.3kPa；而＞39.3kPa為惡性[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對本研究涉及到的全部數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，并且用（%）表示，計量資料采用t檢驗，用均數(shù)±標準差表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的診斷準確率、特異率和敏感率分別為90.3%、87.1%和93.6%，明顯高于對照組的67.7%、64.5%和74.2%（P＜0.05）。如附表。

附表 兩組患者診斷情況對比(%)

3 討論

由于甲狀腺結節(jié)存在異病同像或同病異像的臨床特點，檢查方法不同，則良惡性結節(jié)表現(xiàn)出的超聲特征也不盡相同。單純采用常規(guī)超聲技術無法準確診斷結節(jié)的良惡性，只能準確顯現(xiàn)出結節(jié)的大小、鈣化情況、回聲與血流情況等，然而對于良惡性的特異性以及敏感性卻相對很低。剪切波彈性成像技術是一種新型的超聲技術，可在無人為手動施壓下，準確地測量組織發(fā)生形變的大小，測量剪切波在組織中的傳播速度，精確地計算每一點細微組織的硬度指標，在此基礎上對結節(jié)的良惡性進行準確的判斷。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者診斷的準確率、特異率和敏感率分別為90.3%、87.1%和93.6%，明顯高于對照組的67.7%、64.5%和74.2%（P＜0.05）。這說明剪切波彈性成像技術對甲狀腺良惡性結節(jié)的鑒別診斷優(yōu)于常規(guī)超聲。劉馨[3]等收集甲狀腺結節(jié)患者618例，對常規(guī)超聲與超聲彈性成像鑒別診斷結果進行了比較，結果發(fā)現(xiàn)超聲彈性成像的靈敏度77.03%，特異性56.10%，準確度為60.94%，與常規(guī)超聲相近。潘登[4]采用不同方法對108個甲狀腺結節(jié)進行了檢查，結果顯示超聲彈性成像的診斷特異度達92.76%，靈敏度達93.25%，準確率達91.68%，顯著優(yōu)于常規(guī)超聲檢查。這些研究結果的差異可能與樣本的選擇性偏倚、技術水平和儀器質量等的影響有關。

總之，在甲狀腺良惡性結節(jié)的臨床診斷中應用超聲新技術，診斷效果要顯著優(yōu)于常規(guī)超聲技術，臨床應用價值更高，值得臨床推廣應用。