河南省駐馬店市第二中醫(yī)院（463000）張艷云

臨床長時間以來一直都借助超聲檢查手段來發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，但是在對良惡性的判斷上并不具較高的準(zhǔn)確性[1]。而甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)的操作有著一定主觀性，所以在應(yīng)用可行性上存在一定限制。隨著超聲彈性成像技術(shù)的廣泛應(yīng)用，其應(yīng)用的實(shí)用性也被證實(shí)。本文便對甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)的應(yīng)用是否能提高對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確度進(jìn)行研究。

1 對象及方法

1.1 一般對象 回顧性分析我院從2016年1月～2017年1月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者87例（116個病灶）其臨床資料，皆經(jīng)手術(shù)/穿刺活檢病理明確病癥。男、女比例是35：52，年齡26～67歲，平均年齡（47.1±3.5）歲，結(jié)節(jié)直徑在8～24mm，平均是（15.7±1.4）mm。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 患者取其仰臥檢查位，頭朝后仰，將頸部充分暴露出來，于頸前區(qū)依次在橫切、縱切和斜切面著手，對甲狀腺進(jìn)行掃查，對掃查結(jié)果進(jìn)行記錄、儲存，內(nèi)容有結(jié)節(jié)的大小、位置、數(shù)量、形態(tài)、邊界、微鈣化、內(nèi)部回聲等。對是否存在頸部淋巴結(jié)腫大問題進(jìn)行確定。采用二維灰階超聲評估甲狀腺結(jié)節(jié)各征象。

1.2.2 超聲彈性成像技術(shù) 感興趣區(qū)的取樣框內(nèi)容包括結(jié)節(jié)與其周圍正常甲狀腺組織，于結(jié)節(jié)處探頭保持輕微的振動，頻率保持在每秒2次左右，施壓的深度在1～2mm，在壓力與頻率綜合指數(shù)獲得理想狀態(tài)下，指示標(biāo)記豎格顯現(xiàn)為全綠。雙幅實(shí)時顯示并觀察灰階圖、彈性圖，在彈性圖中分別以不同的顏色表示不同組織彈性大小。對彩色分布情況做觀察、記錄。

1.3 指標(biāo)觀察 比較兩種方法單一和聯(lián)合應(yīng)用對良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別結(jié)果。①甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級[2]：0級表示無結(jié)節(jié)，1級為超聲良性征象，2級為可能良性，有鈣化，3級為不確定良性，4級為可能惡性，5級為超過3項(xiàng)有超聲惡性征象表現(xiàn)。1～3級為良性、4～5級為惡性。②超聲彈性成像圖評分[3]：1分為結(jié)節(jié)全部為綠色，2分為結(jié)節(jié)大部分綠色、少量藍(lán)色，3分為結(jié)節(jié)大部分藍(lán)色、少量綠色，4分為結(jié)節(jié)全部為藍(lán)色。1～2分為良性、3～4分為惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 以結(jié)果P＜0.05定義為有顯著性差異，用%表示計(jì)數(shù)資料并行X2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)皆經(jīng)SPSS19.0軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

87例患者結(jié)節(jié)共計(jì)116個，其中良性與惡性結(jié)節(jié)分別是80個、36個。由附表中數(shù)據(jù)可見，兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率93.1%（108/116）要高于甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)診斷準(zhǔn)確率82.8%（96/116）和彈性成像技術(shù)的88.8%（103/116），且與甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)的差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.849，P＜0.05）。

附表 病灶病理和兩種方法單一、聯(lián)合診斷的結(jié)果（個）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺常見病變，而如何使用影像學(xué)檢查來提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷準(zhǔn)確率也一直是臨床研究的焦點(diǎn)[4][5]，本文研究結(jié)果表明：兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率93.1%，高于甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)診斷準(zhǔn)確率82.8%和彈性成像技術(shù)的88.8%?？梢?，甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)的應(yīng)用，能明顯提高良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷率。