鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（471000）郭軍強(qiáng)

腫瘤是臨床致死率極高的病種，盡管多年來國內(nèi)外臨床時(shí)有新型抗腫瘤藥的問世，然而，由于藥物機(jī)理的特殊作用，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)無可規(guī)避的都會(huì)對(duì)正常組織細(xì)胞造成侵害或毒副作用，對(duì)患者的生存與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。本院對(duì)抗腫瘤藥致不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估和探討，獲得了可期的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年12月我院收治的78例抗腫瘤藥致不良反應(yīng)患者實(shí)施回顧性分析，其中，有女31例，男47例，年齡分布為17～72歲，其中，用藥當(dāng)天出現(xiàn)不良反應(yīng)42例，男26例、女16例；藥物滴注出現(xiàn)不良反應(yīng)36例。

1.2 方法 對(duì)65例抗腫瘤藥致不良反應(yīng)患者用藥類別、具體藥物、臨床不良反應(yīng)表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

如附表所示，在經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后，分析得知，致患者不良反應(yīng)產(chǎn)生的抗腫瘤藥中，以植物類提取抗腫瘤藥例數(shù)最多，其中又以紫杉醇、泰索帝、鬼臼乙叉甙為主；輔助治療類抗腫瘤藥其次，其中以順鉑、樂沙定、密固達(dá)為主；抗代謝藥致不良反應(yīng)的有甲氨蝶吟、吉西他濱、阿糖胞苷；中成藥致不良反應(yīng)的有艾迪、華蟾毒它靈、消癌平。

附表 抗腫瘤藥致不良反應(yīng)的用藥類別、具體藥物(n，%)

3 討論

抗腫瘤藥致不良反應(yīng)累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)最高，此類患者的臨床特征為身體發(fā)熱、無力等。發(fā)熱所致機(jī)理為抗腫瘤藥激活了體內(nèi)的內(nèi)源性致熱原，導(dǎo)致其釋放而進(jìn)入血液有關(guān)[1]。此外，患者消化道也易出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，當(dāng)前臨床所用過的絕大部分抗腫瘤藥基礎(chǔ)上都會(huì)刺激患者的胃腸道黏膜上皮細(xì)胞，遏制細(xì)胞生長(zhǎng)，進(jìn)而引發(fā)不同程度、各個(gè)類型的胃腸道不良反應(yīng)[2]。有鑒于此，臨床應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步著重關(guān)注化療患者用藥后的反應(yīng)，觀察并記錄患者皮膚、口腔黏膜反應(yīng)以及消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況，及是否出現(xiàn)器官損害的早期征象。

臨床的抗腫瘤藥在消滅腫瘤細(xì)胞期間，往往也會(huì)對(duì)正常組織細(xì)胞與器官造成功能損害[3]。但通過針對(duì)性地預(yù)防抗腫瘤藥致不良反應(yīng)，施以恰當(dāng)?shù)氖侄问悄軌蛉趸鼓[瘤藥物對(duì)患者產(chǎn)生的機(jī)體損害的。例如植物類提取藥中的紫杉醇注射液所出現(xiàn)過敏不良反應(yīng)，主要是因?yàn)樵撝苿┚垩跻蚁┍吐橛退l(fā)，且患者不良反應(yīng)癥狀基本都出現(xiàn)在用藥后10min內(nèi)。所以，在開始給藥15min內(nèi)，輸液速度可保持在10～15滴·min-1，如患者皮膚無異常反應(yīng)則可將輸液速度調(diào)到40～60滴·min-1，以此降低皮膚過敏性反應(yīng)的發(fā)生。靜脈給藥是抗腫瘤藥致不良反應(yīng)的主要途徑，藥物在直接進(jìn)入機(jī)體迅速發(fā)揮療效，因藥物的強(qiáng)作用易發(fā)不良反應(yīng)，這和給藥前的操作也有相關(guān)的關(guān)系。因此，藥師人員必須要時(shí)刻關(guān)注靜脈滴注的藥物配制、放置時(shí)間、滴注操作、藥物配伍、避光要求和輸液器具等因素，在最大限度上規(guī)避、減少不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床醫(yī)師與藥師必須要充分知曉掌握藥物理化性質(zhì)和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，權(quán)衡藥物禁忌證與藥物的配伍作用，按照患者的實(shí)際病情采用合適的藥物劑型與給藥途徑，以便更為安全、合理地使用抗腫瘤藥。此外，藥師也需要不斷提醒和協(xié)助主治醫(yī)師在使用該藥前，按說明書給予規(guī)范的預(yù)防藥物和解決方案。本研究結(jié)果和國內(nèi)外其他臨床文獻(xiàn)的報(bào)道基本一致。

綜上所述，臨床重視對(duì)抗腫瘤藥雙重性的研究，推動(dòng)抗腫瘤藥的合理規(guī)范化使用，加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)并做好處理預(yù)案，對(duì)提高臨床治療腫瘤疾病的效果有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在給藥初期，應(yīng)嚴(yán)格控制滴注速度，并密切監(jiān)測(cè)過敏反應(yīng)可能的初癥，化療結(jié)束后需重視觀察患者的血液學(xué)指標(biāo)和肝腎功能變化，做好針對(duì)性的防治措施，惟其如此，方能夠有效減少因用藥問題引起的醫(yī)療糾紛、降低醫(yī)療費(fèi)用、保障醫(yī)療質(zhì)量。