河南信合醫(yī)院（465200）段波

1 資料與方法

1.1 臨床資料 遴選2015年9月～2017年9月我院112例H型高血壓患者。依照密封信封法原則將112例患者隨機分配為葉酸組和依那普利組各56例，葉酸組和依那普利組性別（男/女）分別為（35/21）和（33/23），年齡分別為35～80歲、37～82歲。兩組患者的一般資料具有可比性。

1.2 方法 依那普利組于晨給予依那普利[商品名：福天樂，阿特維斯（佛山）制藥有限公司，國藥準字H10930088]10mg/次，po，qd；葉酸組同依那普利組給藥時間，給予依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司，國藥準字H20103723）10mg/次，po，qd。兩組觀察治療時間為6個月[1]。

1.3 觀察指標 ①血壓：采用電子血壓計分別測量兩組患者治療前后清晨的收縮壓（SDP）和舒張壓（DBP）。②Hcy水平：于治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血3mL，采用全自動分析儀檢測患者Hcy水平（循環(huán)酶法）。③心功能：于治療前后，應(yīng)用超聲診斷儀器對兩組患者心臟構(gòu)造進行常規(guī)切面測量，包括：室間隔厚度（IVST）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左心室后壁厚度（LVPWT）及左心室射血分數(shù)（LVEF）。④安全性評估：對兩組用藥安全性進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 血壓、血清Hcy水平及心功能指標以(±s)表示，采用t檢驗；不良反應(yīng)以n或%表示，采用χ2檢驗，數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓及血清Hcy水平對比 兩組患者治療后的SDP、DBP及血清Hcy水平均明顯低于治療前（P＜0.05），葉酸組改善效果顯著優(yōu)于依那普利組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組治療前后心功能指標變化對比 葉酸組治療后的TVST、LVDd、LVPWT顯著小于依那普利組（P＜0.05），LVEF明顯小于依那普利組（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組患者安全性評估 兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

附表1 兩組患者血壓及血清Hcy水平對比(±s)

附表1 兩組患者血壓及血清Hcy水平對比(±s)

注：與治療前相比，aP＜0.05；與依那普利組相比，bP＜0.05。

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附表2 兩組治療前后心功能指標變化對比(±s)

附表2 兩組治療前后心功能指標變化對比(±s)

注：與治療前相比，aP＜0.05。

組別 n TVST(mm) LVDd(mm) LVPWT(mm) LVEF(%)葉酸組 56 8.57±0.85a42.94±4.58a 6.92±2.59a 78.57±5.84a依那普利組 56 9.98±0.91 49.71±4.29 9.83±2.89 68.14±3.56

3 討論

在調(diào)節(jié)血壓穩(wěn)定在正常水平的同時，降低高Hcy水平表達是治療H型高血壓的關(guān)鍵。福天樂屬于一種應(yīng)用廣泛的降壓藥物，通過切斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)，可促進全身血管擴張，達到降血壓效果。據(jù)張儀堅等[1]報道，將復(fù)合降血壓藥物應(yīng)用于H型高血壓治療中，其療效較單純自由組合降壓藥更佳。依那普利葉酸是全世界第一個治療H型高血壓的復(fù)合降血壓藥物，不僅具有穩(wěn)定降壓效果，還可促進Hcy甲基化，增強甲基四氫葉酸還原酶活性表達，達到降低Hcy水平的目的，而該藥通過雙重調(diào)節(jié)血壓及Hcy水平，修復(fù)血管內(nèi)皮功能損傷效果更佳，改善脂質(zhì)過氧化及凝血功能障礙作用更顯著，進而可延緩脈粥樣硬化進程，抑制心肌細胞纖維化，達到改善左心室功能及逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的目的[2]。本文發(fā)現(xiàn)，葉酸組治療后的SDP、DBP及血清Hcy水平降低效果優(yōu)于依那普利組，TVST、LVDd、LVPWT小于依那普利組，LVEF高于依那普利組，說明依那普利葉酸治療H型高血壓患者效果較福天樂更佳，可有效穩(wěn)定血壓及Hcy水平在正常范圍，利于患者心室肥厚改善及心功能提高。兩組均未發(fā)生明顯藥物副作用。

綜上所述，依那普利葉酸治療H型高血壓患者，不僅可有效降低患者血壓水平，還可降低其Hcy水平及改善心功能，效果顯著優(yōu)于福天樂。