河南省太康縣人民醫(yī)院（461400）范清錕

1 資料和方法

1.1 臨床資料 研究以2015年1月～2017年1月收治的74例小兒疝氣患兒為對象，隨機(jī)將其分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組各37例。常規(guī)組中男27例，女10例，年齡1～10歲；實(shí)驗(yàn)組中男29例，女8例，年齡1.5～11歲。研究納入對象均采用X線片、B超檢查確診為疝氣，且所有患兒家屬都簽有知情同意書。

1.2 治療方法 常規(guī)組采用傳統(tǒng)手術(shù)療法，選取仰臥位，對患兒進(jìn)行全身麻醉后，在其腹股溝內(nèi)環(huán)平面上方做橫切口，確定疝囊具體位置后，剝離疝囊，再對其進(jìn)行高位結(jié)扎和精索復(fù)位，并采取止血處理和手術(shù)縫合。實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)小切口手術(shù)治療，給予患兒氯胺酮靜脈麻醉，在其恥骨外環(huán)上緣橫紋處取1cm左右的橫切口，充分暴露腹股溝管外環(huán)、腹外斜肌腱膜，切開腹外斜肌腱膜，暴露精索后，對提睪肌進(jìn)行鈍性分離，在精索前內(nèi)方剪開白色膜狀物，切開疝囊或斷離陰囊中較大的疝囊，然后在內(nèi)環(huán)處進(jìn)行高位結(jié)扎，縫合，止血和消毒。

1.3 觀察指標(biāo) 研究將兩組患兒的手術(shù)時間、出血量、自動活動時間、住院時間、治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率作為臨床觀察指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①無效：患兒術(shù)后癥狀無任何改善，甚至病情加重；②有效：患兒術(shù)后臨床癥狀有所緩解；③顯效：患兒術(shù)后臨床癥狀完全消失，身體基本恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析所有研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用n（%）表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)期間各臨床指標(biāo)對比 實(shí)驗(yàn)組患兒的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后自主活動時間、住院時間均明顯短于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表1所示。

2.2 兩組患兒的治療總有效率比較 實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率明顯比常規(guī)組高，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表2所示。

2.3 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率對比 實(shí)驗(yàn)組中陰囊腫脹和疝復(fù)發(fā)各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%（2/37），常規(guī)組中1例腹脹，疝復(fù)發(fā)、繼發(fā)鞘膜積液各2例，陰囊腫脹3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.6%（8/37），實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表1 兩組患兒手術(shù)期間各臨床指標(biāo)對比(n，±s)

附表1 兩組患兒手術(shù)期間各臨床指標(biāo)對比(n，±s)

住院時間(d)常規(guī)組 22.5±3.5 8.1±0.9 21.2±2.7 4.7±1.0實(shí)驗(yàn)組 13.8±1.7 1.7±0.6 12.5±1.3 1.2±0.4 t 13.601 35.991 17.660 19.767 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別(n=37)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)自主活動時間(h)

附表2 兩組患兒的治療總有效率對比(n，%)

3 討論

臨床上將小兒疝氣分為直疝和斜疝兩種類型，斜疝作為患病率較高的多發(fā)性疾病。有臨床研究表明，斜疝若得不到及時治療，會影響患兒正常的生長發(fā)育，對患兒的身體健康造成嚴(yán)重危害[1]。目前，臨床上最常用的治療方式為手術(shù)切除，其中包括傳統(tǒng)的切開手術(shù)、微創(chuàng)小切口手術(shù)等。傳統(tǒng)切開手術(shù)的切口較大，易導(dǎo)致患兒腹壁神經(jīng)受損，引發(fā)陰囊腫脹、繼發(fā)鞘膜積液等并發(fā)癥。因此，并不適用于臨床推廣。

微創(chuàng)小切口手術(shù)是在外科手術(shù)水平進(jìn)一步提升前提下，形成的新型醫(yī)療技術(shù)。和傳統(tǒng)的切開手術(shù)相比，微創(chuàng)小切口手術(shù)的切口較小，對患兒血管神經(jīng)損傷較輕，能預(yù)防缺血性睪丸炎，降低患兒疝氣復(fù)發(fā)的幾率。此外，微創(chuàng)小切口手術(shù)操作更簡單，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，且治療安全性更高[2]。在本研究中，常規(guī)組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采取微創(chuàng)小切口手術(shù)治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、自主活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、治療總有效率都顯著優(yōu)于常規(guī)組。表明微創(chuàng)小切口手術(shù)治療小兒疝氣，能提高手術(shù)效率、縮短患兒的治療時間，有助于促進(jìn)患兒術(shù)后的康復(fù)。

綜上所述，小兒疝氣采用微創(chuàng)小切口手術(shù)治療，既能減少手術(shù)時間，又可以避免患兒術(shù)后出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，對患兒術(shù)后的預(yù)后有利，更適合用于臨床治療。