河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）張浩 王在智

腮腺腫瘤在臨床上較為常見(jiàn)，診斷及治療難度較大[1]。腮腺腫瘤與面神經(jīng)具有密切關(guān)系，術(shù)中解剖腫瘤時(shí)容易引起面神經(jīng)損傷，術(shù)后可導(dǎo)致開(kāi)口型改變等面神經(jīng)癥狀。故需要選擇安全、有效的手術(shù)方法。本研究旨在深入探討改良型腮腺切除術(shù)治療腮腺腫瘤的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究組為2014年2月～2017年2月本院收治的30例行改良型腮腺切除術(shù)的腮腺腫瘤患者。對(duì)照組為同期30例行傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)的腮腺腫瘤患者。研究組男14例，女16例；年齡25～71歲；病程6～24個(gè)月。對(duì)照組男12例，女18例；年齡24～70歲；病程6～23個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)：氣管插管全麻，傳統(tǒng)“S型”切口，翻瓣，將腮腺淺葉及腫瘤切除，對(duì)腮腺深葉殘端進(jìn)行結(jié)扎，常規(guī)留置引流管。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

研究組行改良型腮腺切除術(shù)：氣管插管全麻，頜后做倒“S型”切口。經(jīng)耳屏，游離緣內(nèi)側(cè)，繞耳垂后溝，直至耳廓后溝2/3處，轉(zhuǎn)向發(fā)際線(xiàn)2～4cm，實(shí)施鈍性分離。距腫瘤1cm處，使術(shù)野充分暴露，將腮腺淺葉及腫瘤切除。注意對(duì)腮腺管及腮腺前部進(jìn)行保留，結(jié)扎腮腺組織殘端及分支導(dǎo)管。對(duì)腮腺后下部及腺體邊緣淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，腮腺缺失以帶蒂胸鎖乳突肌填充。常規(guī)留置引流管。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①以KPS生活質(zhì)量量表評(píng)分變化評(píng)估術(shù)后生活質(zhì)量改善情況，以術(shù)后KPS評(píng)分較就診時(shí)增加＞10分，為恢復(fù)；以術(shù)后KPS評(píng)分較就診時(shí)增加3～10分，為有效；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。改善率=恢復(fù)率+有效率[2]；②觀(guān)察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)T＞5時(shí)，用χ2檢驗(yàn)；n＞40，但1＜T＜5時(shí)，用校正χ2檢驗(yàn)；n＜40或T＜1時(shí)，用Fisher確切概率法檢驗(yàn)。計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量改善情況 研究組生活質(zhì)量改善總有效率93.33%（改善16，有效12，無(wú)效2）較對(duì)照組的73.33%（改善13，有效9，無(wú)效8）高（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 兩種術(shù)中相關(guān)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組短，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表。

附表 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比(±s)

附表 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比(±s)

術(shù)后住院時(shí)間(d)研究組 30 94.25±11.36 72.25±5.65 7.65±2.14對(duì)照組 30 92.69±10.48 71.58±6.27 10.59±3.18 t 0.553 0.435 4.201 P 0.291 0.333 0.000組別 例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)

3 討論

腮腺腫瘤患病率較高，且腫瘤多見(jiàn)于淺葉，本研究所選病例均為淺葉腫瘤。傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)往往需要對(duì)面神經(jīng)各分支進(jìn)行解剖，且需在面神經(jīng)淺面操作，可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)較多并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，改良型腮腺切除術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

相較于傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)，改良型腮腺切除術(shù)能縮小手術(shù)切除范圍，對(duì)殘余腺體的分泌功能進(jìn)行保留，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，改良型腮腺切除術(shù)采用倒“S”型切口，較為隱蔽，術(shù)后瘢痕小，更易于被患者接受。改良型腮腺切除術(shù)治療中，腮腺缺失部位以帶蒂胸鎖乳突肌轉(zhuǎn)位充填，能防止出現(xiàn)手術(shù)瘢痕。本研究中，研究組生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），凸顯出這一點(diǎn)。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示改良型腮腺切除術(shù)不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，且不會(huì)增加術(shù)中出血量。而在術(shù)后指標(biāo)上，本研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）。提示改良型腮腺切除術(shù)能促使腮腺腫瘤患者術(shù)后盡快康復(fù)，能縮短康復(fù)時(shí)間，再次證實(shí)該術(shù)式在改善患者術(shù)后生活質(zhì)量上具有較大優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，腮腺腫瘤患者采用改良型腮腺切除術(shù)治療的效果更為理想，能縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，改善生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。