廣東省龍門縣人民醫(yī)院（516800）盧文榮

急性闌尾炎為胃腸外科常見病、多發(fā)病，好發(fā)于各個年齡階段人群，老年急性闌尾炎患者機(jī)體功能較差、基礎(chǔ)疾病較多，手術(shù)風(fēng)險較高。臨床研究指出，減輕老年患者手術(shù)創(chuàng)傷，對降低患者手術(shù)風(fēng)險，提高患者手術(shù)療效，改善患者預(yù)后有重要意義[1]。隨著急性闌尾炎開腹手術(shù)改進(jìn)，小切口闌尾炎切除術(shù)通過做長約2～4cm切口完成手術(shù)，相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)可顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷，具有更高手術(shù)安全性[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)已成為急性闌尾炎患者治療常用手術(shù)方式，為探究腹腔鏡下闌尾切除術(shù)和小切口闌尾切除術(shù)在老年急性闌尾炎患者中治療效果及安全性，筆者選取本院收治的老年急性闌尾炎患者180例隨機(jī)分組進(jìn)行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月我院收治的老年急性闌尾炎患者180例作為研究對象，采用拋硬幣法隨機(jī)分為腔鏡組（90例）和小切口組（90例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者病史、體征、臨床部表現(xiàn)，結(jié)合腹部超聲、CT等相關(guān)檢查，患者明確診斷為急性闌尾炎；②評估患者心肺肝腎及凝血功能后，患者均有手術(shù)指征；③患者及家屬均在醫(yī)師告知下自愿配合完成手術(shù)和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他急腹癥患者；②合并有心功能不全，肝腎功能障礙患者。腔鏡組中男47例，女43例；年齡60～82歲；病程4h～3d；基礎(chǔ)疾病：高血壓36例，糖尿病21例；高脂血癥25例。小切口組中男48例，女42例；年齡61～85歲；病程3h～3d；基礎(chǔ)疾病：高血壓34例，糖尿病24例；高脂血癥23例。兩組患者基礎(chǔ)資料相比無顯著差異，分組有可比性。

1.2 方法 腔鏡組采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，全身麻醉，取仰臥位，消毒、鋪巾，取臍部做長約1cm切口，置入10mmTrocar管，連接CO2裝置，充入CO2建立人氣腹，維持壓力在8～12mmHg，置入探頭觀察腹腔內(nèi)整體情況，探究是否有粘連、積液、積膿等，尋找闌尾位置，擬定手術(shù)方案，用電凝刀和分離鉗配合分離粘連、解剖腸系膜、血管，分離到闌尾根部，用Hemlock夾夾住闌尾根部，斷離闌尾并經(jīng)取物袋取出標(biāo)本。用生理鹽水、甲硝唑反復(fù)沖洗腹腔，檢查無出血、腸瘺等情況，單純闌尾炎患者直接關(guān)閉腹腔，化膿患者放置引流管后關(guān)閉腹腔。小切口組采用小切口闌尾切除術(shù)，腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，消毒、鋪巾，在麥?zhǔn)宵c作長約2～4cm小切口，進(jìn)入腹腔后尋找探查腹腔內(nèi)整體情況，如有積液、積膿，用無菌紗布沾盡，尋找闌尾，分離系膜、血管直達(dá)闌尾根部，用縫合線結(jié)扎闌尾根部，斷離后采用荷包包埋闌尾根部，用生理鹽水和甲硝唑沖洗，檢查無出血后，放置引流管，關(guān)閉腹腔。兩組患者術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，定期更換切口敷料，指導(dǎo)患者飲食、運動。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評價：通過比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、進(jìn)食時間、下床活動時間及住院時間反映兩組患者療效。②統(tǒng)計并比較兩組患者術(shù)后切口感染、出血、腸瘺、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究獲得數(shù)據(jù)用SPSS24.0統(tǒng)計軟件包分析，療效相關(guān)指標(biāo)用（±s）表示，t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生情況用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效差異 腔鏡組患者術(shù)中出血量、進(jìn)食時間、下床活動時間、住院時間均短于小切口組（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 腔鏡組患者術(shù)后切口感染、腸粘連及腸梗阻發(fā)生率均低于小切口組（P＜0.05）。詳見附表2。

附表1 兩組患者療效差異(±s)

附表1 兩組患者療效差異(±s)

組別 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 進(jìn)食時間(d) 下床活動時間(d) 住院時間(d)腔鏡組 90 31.2±8.7 21.6±6.7 1.2±0.3 1.1±0.3 3.6±0.7小切口組 90 30.8±9.6 43.8±9.9 1.8±0.5 1.9±0.4 5.2±1.0 t - 0.2929 17.6181 9.7619 15.1789 12.4351 P - 0.7699 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

附表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

闌尾切除術(shù)為臨床中最常見外科手術(shù)，隨著闌尾切除術(shù)不斷改良，小切口闌尾切除術(shù)顯著縮短傳統(tǒng)大切口，通過2～4cm切口就能完成手術(shù)，顯著降低患者手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)質(zhì)量和安全性[3]。老年急性闌尾炎患者基礎(chǔ)疾病較多、機(jī)體功能較差，手術(shù)本身為一種創(chuàng)傷性治療方法，較大手術(shù)創(chuàng)傷可顯著增加患者應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)風(fēng)險，影響患者術(shù)后愈合。腹腔鏡闌尾切除術(shù)為近年臨床中常用手術(shù)方式，通過腹腔鏡探頭和器械在體外完成手術(shù)，同樣具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，在老年急性闌尾炎患者中具有較高治療安全性。Vettoretto等[4]在急性闌尾炎老年患者中采用腹腔鏡手術(shù)治療，降低患者術(shù)中血流動力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)，獲得顯著臨床療效。

既往臨床中報道指出，小切口闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎患者治療中均有顯著療效[5]。但相關(guān)研究大多針對中青年急性闌尾炎患者進(jìn)行，老年急性闌尾炎患者機(jī)體功能較差、合并癥較多，對手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)、承受能力有較大差異，因此，對手術(shù)療效和安全性存在一定差異。Hrad等[6]研究指出，老年急性闌尾炎患者機(jī)體承受能力較差，如不能合理實施手術(shù)治療，能顯著增加患者手術(shù)風(fēng)險，影響患者預(yù)后。Bliss等[7]指出，現(xiàn)代闌尾炎臨床治療，不僅僅在于切除闌尾病灶，還應(yīng)注重減低手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。根據(jù)本研究結(jié)果得出，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在老年急性闌尾炎患者中治療，相對小切口闌尾切除術(shù)能顯著縮短患者恢復(fù)時間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）。Qiu等[8]對比腹腔鏡和開腹手術(shù)在急性闌尾炎患者中治療效果差異，得出腹腔鏡闌尾切除術(shù)能顯著縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。楊志勇等[9]在老年急性闌尾炎患者中采用腹腔鏡切除術(shù)治療，顯著降低患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。老年患者免疫功能較差、術(shù)后切口恢復(fù)較慢，降低手術(shù)創(chuàng)傷為促進(jìn)老年患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在老年急性闌尾炎患者中治療，相對小切口闌尾切除術(shù)具有更好的治療效果和安全性。