遼寧省本溪市第一人民醫(yī)院（117000）程紹君

胸腰段脊柱骨折是一種常發(fā)于老年群體的骨折類型，以往臨床常采用經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，但因老年患者多合并骨質(zhì)疏松，單純內(nèi)固定很難完成傷椎重建，效果不太理想[1]。因此尋找一種更高效的術(shù)式意義重大。本研究觀察了后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年2月～2017年2月期間我院骨科收治的64例老年胸腰段脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)X線、CT影像學(xué)檢查后確診?；颊咧心?8例，女26例；年齡62～85歲，平均年齡（76.5±5.1）歲；骨折部位：T1222例，L116例，L214例，L312例；臨床AO分型：A1型32例，A2型18例，A3型14例。

1.2 方法 所有患者均接受后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療：患者俯臥、給予全身麻醉、消毒鋪巾，以患椎為中心作一長(zhǎng)10cm正中切口，暴露出患椎、棘突、關(guān)節(jié)突以及上下椎板等，再取合適椎弓根釘置入釘點(diǎn)，于X光機(jī)輔助下將4枚釘子置入其中，矯正患椎至正常高度。視患椎情況取合適椎板實(shí)施減壓，復(fù)位其中砸陷骨塊，再于X光機(jī)輔助下經(jīng)椎弓根對(duì)壓縮嚴(yán)重患椎實(shí)施鉆孔，并向其中置入穿刺套管針，再拔出針芯，待無(wú)活動(dòng)性出血后再將骨水泥注入其中，注入時(shí)要合理調(diào)節(jié)注射壓力，待骨水泥被推至腰椎后壁后，立即停止注射，最后置入引流管并縫合切口。術(shù)后3d移除引流管，12d拆線，再臥床休息3周左右，3周期間可遵醫(yī)囑做適當(dāng)腰背肌功能訓(xùn)練；3周后可視個(gè)人恢復(fù)情況適當(dāng)下床活動(dòng)；術(shù)后1個(gè)月與6個(gè)月時(shí)需到院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)脊柱后凸Cobb角與椎體前、后緣高度壓縮率的變化情況。采用X線片進(jìn)行檢查，脊柱后凸Cobb角為傷椎上下正常椎體的上終板與下終板之間的夾角，椎體前、后緣高度壓縮率=（正常椎體高度-傷椎椎體高度）/正常椎體高度×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用±s表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，64例患者脊柱后凸Cobb角與椎體前、后緣高度壓縮率均明顯低于術(shù)前，術(shù)后6個(gè)月，患者脊柱后凸Cobb角椎體后緣高度壓縮率高于術(shù)后1個(gè)月，差異顯著（P＜0.05）。詳見附表。

附表 手術(shù)前后脊柱后凸Cobb角與椎體前、后緣高度壓縮率變化情況（±s）

附表 手術(shù)前后脊柱后凸Cobb角與椎體前、后緣高度壓縮率變化情況（±s）

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05；與術(shù)后1個(gè)月相比，#P＜0.05。

椎體后緣高度壓縮率（%）時(shí)間點(diǎn) Cobb角（°） 椎體前緣高度壓縮率（%）術(shù)前 19.2±6.7 38.7±10.2 8.2±4.7術(shù)后1個(gè)月 1.7±0.8* 11.2±7.2* 2.3±1.4*術(shù)后6個(gè)月 2.5±1.3*# 12.6±7.5* 3.0±1.4*#

3 討論

后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)為近年來(lái)臨床治療老年胸腰段脊柱骨折的常用術(shù)式，但受老年患者骨質(zhì)疏松癥狀的影響，術(shù)中很難完成傷椎重建，這會(huì)讓脊柱上很大一部分應(yīng)力都集中至后柱上，導(dǎo)致內(nèi)固定效果不太理想[2]。同時(shí)，國(guó)內(nèi)也有很多研究表明單純后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定手術(shù)失敗率高達(dá)20%以上[3]。因此，臨床只有增強(qiáng)椎體前柱的生物學(xué)強(qiáng)度，才可確保內(nèi)固定術(shù)效果。而對(duì)此，椎體成形術(shù)完全滿足這一臨床要求。

在對(duì)老年胸腰段脊柱骨折患者行后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)時(shí)，隨著椎體的不斷增高，椎體內(nèi)難免會(huì)存在空腔，而在此時(shí)行椎體成形術(shù)，即在椎體空腔中填充骨水泥不僅可實(shí)現(xiàn)穩(wěn)固椎體的目的，同時(shí)還可促進(jìn)椎體高度的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，64例患者脊柱后凸Cobb角與椎體前、后緣高度壓縮率均明顯低于術(shù)前；術(shù)后6個(gè)月，患者脊柱后凸Cobb角椎體后緣高度壓縮率高于術(shù)后1個(gè)月。提示采用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折可有效復(fù)位傷椎椎體，療效確切，值得推廣。