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        后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折臨床觀察

        2018-10-19 08:49:50遼寧省本溪市第一人民醫(yī)院117000程紹君
        首都食品與醫(yī)藥 2018年12期
        關(guān)鍵詞:壓縮率腰段后緣

        遼寧省本溪市第一人民醫(yī)院(117000)程紹君

        胸腰段脊柱骨折是一種常發(fā)于老年群體的骨折類型,以往臨床常采用經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)對其進(jìn)行治療,但因老年患者多合并骨質(zhì)疏松,單純內(nèi)固定很難完成傷椎重建,效果不太理想[1]。因此尋找一種更高效的術(shù)式意義重大。本研究觀察了后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折的臨床療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將2015年2月~2017年2月期間我院骨科收治的64例老年胸腰段脊柱骨折患者作為研究對象,所有患者均經(jīng)X線、CT影像學(xué)檢查后確診?;颊咧心?8例,女26例;年齡62~85歲,平均年齡(76.5±5.1)歲;骨折部位:T1222例,L116例,L214例,L312例;臨床AO分型:A1型32例,A2型18例,A3型14例。

        1.2 方法 所有患者均接受后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療:患者俯臥、給予全身麻醉、消毒鋪巾,以患椎為中心作一長10cm正中切口,暴露出患椎、棘突、關(guān)節(jié)突以及上下椎板等,再取合適椎弓根釘置入釘點(diǎn),于X光機(jī)輔助下將4枚釘子置入其中,矯正患椎至正常高度。視患椎情況取合適椎板實施減壓,復(fù)位其中砸陷骨塊,再于X光機(jī)輔助下經(jīng)椎弓根對壓縮嚴(yán)重患椎實施鉆孔,并向其中置入穿刺套管針,再拔出針芯,待無活動性出血后再將骨水泥注入其中,注入時要合理調(diào)節(jié)注射壓力,待骨水泥被推至腰椎后壁后,立即停止注射,最后置入引流管并縫合切口。術(shù)后3d移除引流管,12d拆線,再臥床休息3周左右,3周期間可遵醫(yī)囑做適當(dāng)腰背肌功能訓(xùn)練;3周后可視個人恢復(fù)情況適當(dāng)下床活動;術(shù)后1個月與6個月時需到院復(fù)查。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)前、術(shù)后1個月、6個月時脊柱后凸Cobb角與椎體前、后緣高度壓縮率的變化情況。采用X線片進(jìn)行檢查,脊柱后凸Cobb角為傷椎上下正常椎體的上終板與下終板之間的夾角,椎體前、后緣高度壓縮率=(正常椎體高度-傷椎椎體高度)/正常椎體高度×100%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù),計量資料符合正態(tài)分布用±s表示,以t檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        術(shù)后1個月、6個月時,64例患者脊柱后凸Cobb角與椎體前、后緣高度壓縮率均明顯低于術(shù)前,術(shù)后6個月,患者脊柱后凸Cobb角椎體后緣高度壓縮率高于術(shù)后1個月,差異顯著(P<0.05)。詳見附表。

        附表 手術(shù)前后脊柱后凸Cobb角與椎體前、后緣高度壓縮率變化情況(±s)

        附表 手術(shù)前后脊柱后凸Cobb角與椎體前、后緣高度壓縮率變化情況(±s)

        注:與術(shù)前相比,*P<0.05;與術(shù)后1個月相比,#P<0.05。

        椎體后緣高度壓縮率(%)時間點(diǎn) Cobb角(°) 椎體前緣高度壓縮率(%)術(shù)前 19.2±6.7 38.7±10.2 8.2±4.7術(shù)后1個月 1.7±0.8* 11.2±7.2* 2.3±1.4*術(shù)后6個月 2.5±1.3*# 12.6±7.5* 3.0±1.4*#

        3 討論

        后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)為近年來臨床治療老年胸腰段脊柱骨折的常用術(shù)式,但受老年患者骨質(zhì)疏松癥狀的影響,術(shù)中很難完成傷椎重建,這會讓脊柱上很大一部分應(yīng)力都集中至后柱上,導(dǎo)致內(nèi)固定效果不太理想[2]。同時,國內(nèi)也有很多研究表明單純后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定手術(shù)失敗率高達(dá)20%以上[3]。因此,臨床只有增強(qiáng)椎體前柱的生物學(xué)強(qiáng)度,才可確保內(nèi)固定術(shù)效果。而對此,椎體成形術(shù)完全滿足這一臨床要求。

        在對老年胸腰段脊柱骨折患者行后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)時,隨著椎體的不斷增高,椎體內(nèi)難免會存在空腔,而在此時行椎體成形術(shù),即在椎體空腔中填充骨水泥不僅可實現(xiàn)穩(wěn)固椎體的目的,同時還可促進(jìn)椎體高度的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1個月、6個月時,64例患者脊柱后凸Cobb角與椎體前、后緣高度壓縮率均明顯低于術(shù)前;術(shù)后6個月,患者脊柱后凸Cobb角椎體后緣高度壓縮率高于術(shù)后1個月。提示采用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折可有效復(fù)位傷椎椎體,療效確切,值得推廣。

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