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        不同呼氣末正壓對急性肺水腫患者血管外肺水的影響及護(hù)理

        2018-10-19 06:36:20河南省開封市第二人民醫(yī)院475000張紅莉
        首都食品與醫(yī)藥 2018年11期
        關(guān)鍵詞:肺水腫附表通氣

        河南省開封市第二人民醫(yī)院(475000)張紅莉

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院2015年1月~2016年10月收治的急性肺水腫并行機(jī)械通氣的30例患者為研究對象,隨機(jī)分為A組和B組,各15例患者。A組有男性8例,女性7例,年齡為45~82歲;B組有男性7例,女性8例,年齡為46~80歲。兩組患者一般資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行比較。

        1.2 方法 機(jī)械通氣:所有入選的急性肺水腫的患者均行有創(chuàng)機(jī)械通氣、脈搏指示連續(xù)心排出量(PICCO)監(jiān)測,同時(shí)進(jìn)行常規(guī)治療。①機(jī)械通氣:兩組患者均采用SIMV+ASB模式控制通氣。參數(shù)設(shè)定為:VT0.5L,呼吸頻率18次/min,氧濃度0.4~0.6,呼吸比值為1∶2。A組PEEP值為8cmH2O,B組PEEP值為12cmH2O。②PICCO監(jiān)測:機(jī)械通氣治療同步放置PICCO導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測,記錄開始時(shí)(記為0h)、放置后6h、12h、24h各時(shí)的患者血管外肺水指數(shù)(EVLWI)、心臟指數(shù)(CI)、中心靜脈壓(CVP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR),觀察比較A組和B組各指標(biāo)的差異。

        1.3 觀察指標(biāo) EVLWI測定:測量前校零CVP和股動(dòng)脈換能器,記錄此時(shí)的CVP。輸入相關(guān)參數(shù),護(hù)士由中心靜脈腔勻速注入10mL4℃的鹽水,注射完畢后關(guān)閉三通,首次測量3次取平均值。CVP測定:置入中心靜脈導(dǎo)管,連接壓力換能器,連接后校零測定CVP。HR和MAP測定:應(yīng)用PICCO監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)測記錄。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療前后EVLWI、CI、CVP、MAP、HR情況比較。如附表1所示。

        2.2 兩組患者個(gè)時(shí)間段EVLWI、CI、CVP、MAP情況比較,如附表2所示。

        附表1 兩組患者治療前后EVLWI、CI、CVP、MAP、HR情況比較(±s)

        附表1 兩組患者治療前后EVLWI、CI、CVP、MAP、HR情況比較(±s)

        組別 n EVLWI(ml/kg) CI(min·m2) CVP(mmHg) MAP(mmHg) HR(次/min)A組 15 9.37±1.42 2.04±1.12 20.83±2.71 91.66±16.62 102.58±9.32 B組 15 9.42±1.51 2.01±0.95 22.32±2.43 91.24±15.78 101.49±11.57

        附表2 兩組患者個(gè)時(shí)間段EVLWI、CI、CVP、MAP情況比較(±s)

        附表2 兩組患者個(gè)時(shí)間段EVLWI、CI、CVP、MAP情況比較(±s)

        組別 A組B組6h 12h 24h 6h 12h 24h EVLWI(ml/kg) -0.52±0.27 -1.17±0.22 -1.36±0.30 -0.71±0.23 -1.46±0.45 -2.32±0.31 CI(min·m2) 0.11±0.03 0.32±0.06 0.41±0.03 0.08±0.03 0.32±0.07 0.47±0.03 CVP(mmHg) 1.13±0.15 0.66±0.06 0.67±0.15 1.07±0.11 0.64±0.07 0.72±0.11 MAP(mmHg) 4.54±0.53 3.45±0.81 5.73±0.64 4.76±0.82 3.92±0.89 5.41±0.87 HR(次/min) 0.93±0.43 1.37±0.49 1.14±0.41 1.64±0.42 1.72±0.55 1.23±0.43

        3 討論

        呼氣末正壓(PEEP)能夠防止呼氣末肺泡塌陷,減小肺泡開放和關(guān)閉造成的剪切力,可以增加功能殘氣量的同時(shí)改善氧合,減少肺損傷,有研究表明PEEP對改善患者肺水腫有良好的效果[1]。但在實(shí)際的治療中,應(yīng)予以一定的護(hù)理配合,保證治療的順利進(jìn)行和有效性,對患者進(jìn)行穿刺部分的護(hù)理,促進(jìn)患者的預(yù)后,保證治療效果。首先應(yīng)當(dāng)為患者建立靜脈通路,遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物治療[2]。其次,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患者病情,觀察患者面色、意識、生命體征、CI、CVP、MAP、HR、EVLWI等,記錄患者尿量及24h出入量,監(jiān)測輸液速度,根據(jù)患者情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

        在本研究中,A組和B組在0h時(shí)各指標(biāo)之間的差異不顯著,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),A組和B組在各時(shí)段內(nèi)的CI、CVP、MAP、HR差異均不顯著,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組和B組在各時(shí)段的EVLW均有所降低,開始時(shí)兩組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),在開始后6h、12h、24h兩組EVLWI值差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??傊?,PEEP為12cmH2O時(shí),對急性肺水腫患者EVLWI影響更明顯,EVLW下降更為明顯,臨床治療和護(hù)理時(shí)引起重視。

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