河南省三門峽市中心醫(yī)院（472000）撖書杰

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月～2017年6月在我院治療的74例甲狀腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)甲狀腺功能化驗(yàn)與B超檢查確診為甲狀腺良性腫瘤，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組37例。觀察組男11例，女26例；年齡26～54歲。對(duì)照組男12例，女25例；年齡25～52歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)用藥及飲食、叮囑復(fù)查。觀察組行舒適護(hù)理，具體措施如下：①術(shù)前：保持室內(nèi)干凈、整潔，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極與患者溝通，講解手術(shù)方法、意義及治療技術(shù)，消除其顧慮，做好術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助患者練習(xí)頭頸過伸拉，講解練習(xí)的意義，禁止吸煙，告知吸煙與預(yù)后的關(guān)系，預(yù)防肺部感染。②術(shù)中：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，播放輕緩音樂，靜脈穿刺動(dòng)作輕柔、嫻熟，協(xié)助擺放正確體位，詢問患者有無不適，減少暴露，意識(shí)清醒者，以溫和、親切的眼神與語言鼓勵(lì)患者。③術(shù)后：告知手術(shù)順利完成，溫鹽水擦拭切口，低枕平臥，術(shù)后6h可半臥位，避免用力咳嗽、大幅度頭部運(yùn)動(dòng)，術(shù)后48h內(nèi)避免頻繁講話，活動(dòng)時(shí)保護(hù)好頸部切口，加強(qiáng)健康宣教，合理飲食，頸部切口保持干凈、干燥，拆線后指導(dǎo)頸部鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)24h后應(yīng)激反應(yīng)，晨起空腹抽取患者靜脈血，備檢，采用放射免疫法測定血漿中皮質(zhì)醇含量，采用日本7170型號(hào)的全自動(dòng)生化分析儀測定血糖水平。②比較兩組護(hù)理后舒適度，采用Kolcabal舒適量表評(píng)估患者心理、生理、環(huán)境及社會(huì)文化等方面舒適度，各項(xiàng)分值均為100分，分?jǐn)?shù)越高，舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng) 干預(yù)后，觀察組皮質(zhì)醇、血糖水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 舒適度 觀察組生理舒適度（8 5.3 4±8.2 6）分，心理舒適度（91.04±7.19）分，環(huán)境（87.32±9.17）分，社會(huì)文化（86.38±6.54）分，均高于對(duì)照組（65.29±10.37）分、（74.28±8.61）分、（71.64±9.39）分、（61.23±6.58）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.199、9.088、7.267、16.490，P＜0.05）。

附表 兩組干預(yù)前與干預(yù)24h后的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比（±s）

附表 兩組干預(yù)前與干預(yù)24h后的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比（±s）

組別 皮質(zhì)醇（μg/L） 血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=37) 179.24±25.36 223.67±45.36 4.83±0.33 5.04±0.26觀察組(n=37) 181.37±26.29 375.49±36.15 4.81±0.35 6.55±0.32 t 0.355 15.921 0.253 22.277 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

甲狀腺腫瘤是于頸前正中部位產(chǎn)生腫塊，可分為良性和惡性，良性腫瘤以保守藥物治療或手術(shù)治療為主；惡性腫瘤只能進(jìn)行手術(shù)治療，切除甲狀腺及頸部淋巴結(jié)[1]。但手術(shù)治療，易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，進(jìn)而機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)及不適感，影響手術(shù)效果。

本研究中，觀察組患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)后，其血漿中皮質(zhì)醇及血糖水平均高于對(duì)照組，而舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，表明舒適護(hù)理較常規(guī)護(hù)理，可顯著緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高整體舒適度。舒適護(hù)理是在“以人為本”的護(hù)理理念指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作是個(gè)體化、整體性、創(chuàng)造性的醫(yī)療活動(dòng)[2]。舒適護(hù)理不僅限于身體護(hù)理，更加注重患者的心理、精神及社會(huì)等全面性護(hù)理，其目標(biāo)是讓患者在治療過程中其生理、心理、精神等均感到輕松自在，緩解負(fù)面情緒，從而降低應(yīng)激反應(yīng)。提供用藥指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；通過介紹成功案例，幫助患者克服心理障礙，術(shù)前教會(huì)患者頭頸過伸訓(xùn)練，減少術(shù)后頭部疼痛的發(fā)生；術(shù)后做好體位、飲食、活動(dòng)等指導(dǎo)，加強(qiáng)引流管護(hù)理，觀察切口出血情況及引流液性質(zhì)、顏色，如有異常立即上報(bào)主治醫(yī)生，給予對(duì)癥處理；指導(dǎo)飲食，減少碘攝入，出院后指導(dǎo)患者練習(xí)頸部運(yùn)動(dòng)，以免疤痕攣縮，督促遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。

綜上所述，甲狀腺腫瘤患者圍術(shù)期采用舒適護(hù)理干預(yù)，可在較大程度上改善患者舒適度，緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)順利完成及預(yù)后效果良好。