河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）李偉

腦部組織損傷后，患者通常會陷入不同程度的昏迷狀態(tài)，需要借助現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備幫助患者維持基本生命體征，但導(dǎo)管的介入不僅會對患者產(chǎn)生生理傷害，增加院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險，而且還會增加治療成本，而目前創(chuàng)傷性腦損傷昏迷的臨床治療多注重生理的對癥處理，忽略患者在昏迷狀態(tài)下對外界刺激的本能感知能力，進而延緩患者蘇醒時間[1]。因此，本研究對患者進行個性化護理干預(yù)，以促進患者快速蘇醒?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2017年1月我院收治的74例創(chuàng)傷性腦損傷昏迷患者按照隨機數(shù)表法分為兩組，對照組（n=37）和研究組（n=37）。對照組男21例，女16例；年齡23～61歲，平均年齡（40.26±4.37）歲；顱內(nèi)血腫16例，腦挫傷10例，軸索傷7例，腦干傷4例。研究組男22例，女15例；年齡22～63歲，平均年齡（40.39±4.15）歲；顱內(nèi)血腫17例，腦挫傷9例，軸索傷8例，腦干傷3例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者家屬自愿參加本研究并在知情同意書上簽字。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護理干預(yù)措施，包括抗感染、吸痰、遵醫(yī)用藥、體征監(jiān)測、體位護理、口腔護理、檢查過程陪同護理、耳側(cè)音樂刺激、針灸刺激、高壓氧艙治療等。研究組在對照組常規(guī)護理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上增加個性化的護理干預(yù)，具體措施如下：①家屬呼喚刺激：關(guān)系最為親密的直系親屬作為喚醒者，每天與患者聊天，講述讓患者印象深刻的事情，或采取音樂、動物叫聲以及家庭錄像、錄音播放。②嗅覺刺激：家屬選取患者生活中喜歡的味道或討厭的味道，并將物件擺放于患者床頭。③視覺刺激：當(dāng)患者昏迷時可以調(diào)節(jié)病房內(nèi)燈光亮度，促進患者對亮度調(diào)整產(chǎn)生的感官反應(yīng)，待患者睜開雙眼后選取具有視覺沖擊性的顏色、圖片，或采用家屬照片對患者進行問答。④觸覺刺激：每天對患者進行肢體按摩、體位轉(zhuǎn)換，家屬可以撫摸患者雙手及臉部，用溫?zé)釢衩聿潦没颊咧w。

1.3 觀察指標(biāo) 于干預(yù)14d及18d統(tǒng)計兩組清醒患者比例，并記錄所有患者的昏迷時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清醒率 研究組患者干預(yù)14d、干預(yù)18d的清醒率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 昏迷時間 經(jīng)統(tǒng)計，對照組患者平均昏迷時間為（25.41±6.35）d，研究組患者平均昏迷時間為（17.31±4.63）d，對照組患者昏迷時間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.270，P＜0.05）。

附表 兩組清醒率對比[n(%)]

3 討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷患者會因為神經(jīng)元細胞死亡于受傷后陷入昏迷狀態(tài)，但其大腦中仍存在尚未完全死亡或尚未完全喪失功能的神經(jīng)元細胞，而根據(jù)大腦可塑性這一理論作為基礎(chǔ)，可以將尚未死亡及喪失功能的神經(jīng)元細胞的恢復(fù)作為大腦功能恢復(fù)的主要途徑，而來自外界的刺激會有肢體神經(jīng)進入大腦中樞，借助神經(jīng)元細胞對信號的解碼促進腦組織分泌生物活性物質(zhì)，使機體適應(yīng)腦組織損傷后機體、機能的變化和狀態(tài)[2]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)14d、干預(yù)18d的清醒率均顯著高于對照組，研究組患者昏迷時間顯著短于對照組，結(jié)果提示，個性化護理干預(yù)可以顯著促進創(chuàng)傷性腦損傷昏迷患者的蘇醒。本研究采取的個性化護理是在腦損傷的常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上增加直系親屬喚醒、根據(jù)患者的喜惡選擇聲音及味道，帶有強烈感情色彩的刺激可以增強患者對外界刺激的大腦、情感、生理的反應(yīng)性，提高腦細胞興奮程度，而觸覺刺激和視覺刺激有利于大腦皮質(zhì)功能的良好構(gòu)建，提高腦細胞的生物電活性，強化大腦皮質(zhì)的興奮點。

綜上所述，個性化護理干預(yù)可以有效促進創(chuàng)傷性腦損傷昏迷患者的蘇醒，改善患者的意識形態(tài)。