鄭州市中醫(yī)院（450007）樊嬌嬌

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年4月～2017年3月收治的78例COPD伴呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為兩組各39例。對(duì)照組男21例，女18例，年齡53～77歲；觀察組男22例，女17例，年齡52～78歲；兩組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士行常規(guī)護(hù)理，包括：環(huán)境護(hù)理、病情觀察、用藥指導(dǎo)、健康教育等。觀察組由危重癥專職護(hù)理小組展開護(hù)理：①組建危重癥專職護(hù)理小組：由醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理委員會(huì)對(duì)各護(hù)士展開考評(píng)，選取16名護(hù)理人員，均有ICU工作經(jīng)驗(yàn)至少5年，職稱為護(hù)師及以上。重癥醫(yī)學(xué)科副主任護(hù)師、?？浦鞴茏o(hù)師分別任組長(zhǎng)與副組長(zhǎng)。②成員培訓(xùn)：邀請(qǐng)呼吸內(nèi)科專家兩名為小組成員展開專業(yè)性培訓(xùn)。③劃分職責(zé)：科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)組員的工作職責(zé)予以明確，制定各項(xiàng)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)；組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)對(duì)疾病之外的環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)量控制，如：病房環(huán)境管理、口腔護(hù)理、氣管導(dǎo)管囊腔護(hù)理、呼吸道管理、護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)等。組員對(duì)患者病情認(rèn)真評(píng)估，實(shí)施疾病管理、全面查房、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)監(jiān)控宣教，參與患者護(hù)理管理流程的制作。④實(shí)施：小組成員每日跟隨主管醫(yī)師查房3次，對(duì)患者病情變化密切觀察，適時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。包括：對(duì)氣管插管加以固定；每日于早中晚分別展開3次口腔護(hù)理，以0.05%氯己定液對(duì)口腔沖洗。每日定期對(duì)病房中空氣消毒，確保空氣流通；按照呼吸機(jī)吸痰流程操作，及時(shí)評(píng)估吸痰效果；嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)手衛(wèi)生消毒流程；幫助患者采取適當(dāng)體位，避免誤吸；指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，盡早展開功能鍛煉，預(yù)防下肢靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果，包括二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）。②記錄呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、再插管情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（正態(tài)分布）以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鼋Y(jié)果 入院時(shí)兩組PaCO2、PaO2、SpO2組間差異不顯著（P＞0.05），出院時(shí)觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 VAP和再插管情況 觀察組VAP、再插管發(fā)生率分別為0.00%、2.56%（1/39），均明顯低于對(duì)照組的10.26%（4/39）、15.38%（6/39）（P＜0.05）。

附表 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果(±s)

附表 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果(±s)

組別 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SpO2（%）入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)對(duì)照組 48.32±4.17 42.35±3.05 73.45±3.26 82.15±4.19 84.31±2.56 89.52±3.65觀察組 48.29±4.05 37.17±2.09 73.42±3.18 90.20±5.14 84.29±2.51 96.38±3.74 t 0.032 8.749 0.041 7.581 0.035 8.198 P 0.974 0.000 0.967 0.000 0.972 0.000

3 討論

COPD伴呼吸衰竭病情危重，不僅需要獲得及時(shí)有效的治療，同時(shí)還需護(hù)理人員為其提供專業(yè)而科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。有研究[1]提出，?？谱o(hù)士對(duì)于機(jī)械通氣患者能夠提供更好的照護(hù)，可縮短通氣時(shí)間，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。危重癥專職護(hù)理小組是由具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的專職護(hù)理人員構(gòu)建的護(hù)理小組，邀請(qǐng)領(lǐng)域內(nèi)專家統(tǒng)一培訓(xùn)，并且對(duì)護(hù)理人員明確劃分職責(zé)，確保每位護(hù)理人員掌握COPD合并呼吸衰竭患者的所有護(hù)理知識(shí)，進(jìn)而提高臨床護(hù)理質(zhì)量[2]。本次研究中，觀察組由危重癥專職護(hù)理小組實(shí)施護(hù)理，觀察組由責(zé)任護(hù)士護(hù)理，結(jié)果顯示，出院時(shí)觀察組血?dú)夥治鼋Y(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、再插管率均明顯低于對(duì)照組。可能原因如下：①危重癥專職護(hù)理小組組員對(duì)于疾病知識(shí)、特點(diǎn)、治療措施、并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理方法等有更深入的了解，護(hù)理主動(dòng)性得到明顯提高，對(duì)于患者身心狀態(tài)也更為關(guān)注；②護(hù)理人員對(duì)于呼吸機(jī)的應(yīng)用更為關(guān)注，同時(shí)更關(guān)注患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，各項(xiàng)操作也更為規(guī)范，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，也保證了各項(xiàng)治療與護(hù)理措施可得到準(zhǔn)確、及時(shí)的執(zhí)行。

綜上所述，為COPD伴呼吸衰竭患者由危重癥專職護(hù)理小組實(shí)施護(hù)理，可改善血?dú)馇闆r，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、再插管風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后有改善效果。