河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）趙麗 頋振冬 王曉玲

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2017年5月在我院進(jìn)行化療的乳腺癌患者104例，且均使用PICC置管，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各52例。兩組患者及家屬均已自愿簽署知情同意書，本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核通過。對(duì)照組年齡33～64歲；其中單側(cè)41例，雙側(cè)11例；置管時(shí)間2～7個(gè)月。觀察組年齡32～63歲；其中單側(cè)43例，雙側(cè)9例；置管時(shí)間3～8個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組依據(jù)乳腺癌化療的常規(guī)護(hù)理流程實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，內(nèi)容如下：做好化療期間的生活護(hù)理，給予飲食指導(dǎo)；注意觀察化療藥物的反應(yīng)，如有不適，應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理程序式健康教育，具體如下：（1）評(píng)估。主動(dòng)與患者交流，了解患者的基本情況等。（2）診斷。根據(jù)評(píng)估內(nèi)容分析并確定患者存在的健康問題。（3）計(jì)劃。依據(jù)護(hù)理診斷制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃及措施，并擬定預(yù)期目標(biāo)。（4）實(shí)施。①知識(shí)宣教。向患者及家屬講解乳腺癌化療相關(guān)知識(shí)，包括化療方案、治療周期及治療作用等；詳細(xì)介紹PICC置管的目的、方法及優(yōu)點(diǎn)，建議患者使用，可減少反復(fù)穿刺和化療藥物對(duì)血管的刺激。②日常護(hù)理技能指導(dǎo)。保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，定時(shí)更換，如置管期間出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫痛、導(dǎo)管脫出等情況應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院處理，避免置管的肢體過度活動(dòng)。（5）評(píng)價(jià)。置管期間患者未發(fā)生靜脈炎、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥，并且自我護(hù)理能力較好。

1.3 觀察指標(biāo) 于第2個(gè)化療周期結(jié)束時(shí)，分別采用本院自制的乳腺癌知信行調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者的知信行水平，內(nèi)容主要包括疾病認(rèn)知、健康信念和態(tài)度、自我護(hù)理能力（PICC護(hù)理、飲食、用藥等）、化療依從性四個(gè)部分，每部分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的知信行水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組患者的知信行水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見附表。

附表 兩組患者的知信行水平對(duì)比(±s,分)

附表 兩組患者的知信行水平對(duì)比(±s,分)

組別 疾病認(rèn)知 健康信念和態(tài)度 自我護(hù)理能力 化療依從性對(duì)照組(n=52)85.25±4.87 84.96±5.11 84.87±5.28 86.76±5.03觀察組(n=52)92.17±4.93 91.76±5.18 92.45±5.32 92.67±5.13 t 7.201 6.739 7.293 5.932 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前，乳腺癌的治療方法中的手術(shù)療法、放療均是局部治療方法，可如果進(jìn)行全身性治療的話，化療雖然具有不可避免的副作用，但因其對(duì)乳腺癌的治療及延長病人的生命具有明顯效果，已成為乳腺癌全身性治療的最佳治療方法。但由于化療藥物的治療藥性較強(qiáng)，刺激性較大，這些均嚴(yán)重影響PICC置管和外周血管[1][2]。鑒于此，必要的健康教育對(duì)乳腺癌化療PICC置管患者具有重要意義。

護(hù)理程序作為一種護(hù)理工作模式，強(qiáng)調(diào)以患者為護(hù)理主體，了解患者的健康和身心需要，以專業(yè)、科學(xué)的理論知識(shí)為指導(dǎo)，制定護(hù)理計(jì)劃并全面實(shí)施相應(yīng)的整體護(hù)理，以恢復(fù)或增進(jìn)患者的健康[3]。同時(shí)健康教育依據(jù)護(hù)理程序的模式展開，提升患者的認(rèn)知水平。本研究對(duì)乳腺癌化療PICC置管患者進(jìn)行護(hù)理程序式健康教育，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者的知信行水平較高，足以說明護(hù)理程序式健康教育的作用，即通過護(hù)理程序式健康教育，可提升患者的知信行水平。由于乳腺癌患者對(duì)化療和PICC置管均缺乏一定的了解，易產(chǎn)生不良情緒，使患者對(duì)化療出現(xiàn)抵觸心理，不利于身體恢復(fù)。故給予護(hù)理程序式健康教育，通過評(píng)估、診斷，以了解患者的護(hù)理問題；通過制定計(jì)劃、實(shí)施干預(yù)措施，可有效提升患者的認(rèn)知水平，提高自護(hù)能力。

綜上所述，對(duì)采用PICC置管的乳腺癌化療患者實(shí)施護(hù)理程序式健康教育，能顯著提升患者的認(rèn)知水平，提高其化療依從性和自我護(hù)理能力。