廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院（529200）馬河洲 甘曉霞 陳惠娟

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院從2014年5月～2017年8月收治的80例急診昏迷患者，根據(jù)是否給于院前急救護(hù)理分為觀(guān)察組和對(duì)照組，分別為46例、34例，觀(guān)察組46例中，男25例，女21例，年齡24～74歲；對(duì)照組34例中，男19例，女15例，年齡23～74歲。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者有家屬送入醫(yī)院，給與常規(guī)急診護(hù)理，未接受院前急救護(hù)理，觀(guān)察組給予院前急救護(hù)理。①現(xiàn)場(chǎng)急救：迅速檢查患者呼吸、意識(shí)、循環(huán)情況，測(cè)定其心率、血壓、血糖，給予心電圖監(jiān)測(cè)。保持其呼吸道通暢，給予氧氣吸入。建立2條以上靜脈通道，妥善固定穿刺針頭。對(duì)心臟驟停者，立即給予胸外心臟按壓，根據(jù)情況使用各種搶救藥物、擴(kuò)充血容量，心電圖顯示心律失常者可考慮用電除顫。②判斷病因判定：對(duì)患者病情、現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)情況等進(jìn)行評(píng)估，分析、判斷昏迷病因，為下一步診斷治療提供依據(jù)。③運(yùn)送護(hù)理：搬運(yùn)患者時(shí)注意動(dòng)作輕柔，根據(jù)不同昏迷原因采取不同轉(zhuǎn)運(yùn)方法[1]。運(yùn)送過(guò)程中注意密切觀(guān)察其生命體征的變化，出現(xiàn)危險(xiǎn)情況及時(shí)急救。入院后與急診科醫(yī)生交代搶救過(guò)程。同時(shí)做好與患者家屬的溝通交流，向其交代病情、搶救過(guò)程、可能發(fā)生的意外等，取得其配合和支持。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)兩組搶救介入時(shí)間、搶救成功率、住院時(shí)間、急診費(fèi)用進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救情況比較 觀(guān)察組搶救成功率高于對(duì)照組，死亡率、致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)附表。

2.2 兩組搶救介入時(shí)間、住院時(shí)間、急診費(fèi)用比較 觀(guān)察組搶救時(shí)間（23.25±6.77）min、住院時(shí)間（9.14±1.23）d，較對(duì)照組的（97.54±5.92）min、（13.21±2.41）d短，急診費(fèi)用（1021.35±223.57）元低于對(duì)照組的（1576.09±206.51）元，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

附表 兩組搶救情況比較

3 討論

院前急救主要以A（氣道通暢）、B（呼吸順利）、C（循環(huán)有效）3項(xiàng)為中心開(kāi)展[2]。保持氣道通暢是搶救的首要任務(wù)，需要者建立人工氣道，并給予氧氣治療以保證心、腦臟器的功能正常。靜脈通路的建立有利于及時(shí)使用急救藥物和補(bǔ)充血容量。對(duì)生命體征的密切監(jiān)測(cè)可觀(guān)察搶救效果，并利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)采取相應(yīng)的措施。在進(jìn)行院前急救護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)收集相關(guān)信息，判定昏迷病因，為下一步搶救治療提供依據(jù)。

本組資料中，觀(guān)察組經(jīng)過(guò)院前急救護(hù)理后，搶救成功率明顯高于未實(shí)施院前急救護(hù)理的對(duì)照組，而死亡率、致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀(guān)察組搶救介入時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，急診費(fèi)用低于對(duì)照組，提示院前急救護(hù)理對(duì)提高昏迷患者的搶救成功率，降低死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要的作用。

院前急救護(hù)理要求必須具有豐富的臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)、較高的專(zhuān)業(yè)理論水平、良好的應(yīng)急事件的處理能力，必須熟知相關(guān)疾病的急救技術(shù)和理論、處理方法、急救藥物的給藥途徑等。急救人員必須具備豐富的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)以準(zhǔn)確判斷病情、采取急救措施?；杳曰颊卟∏檩^重，尤其是外傷患者事故現(xiàn)場(chǎng)常常較為慘烈，醫(yī)護(hù)人員如果不具備較好的心理素質(zhì)可能會(huì)慌亂、緊張。因此開(kāi)展院前急救護(hù)理，應(yīng)合理選擇急救人員并進(jìn)行合理搭配，分工明確，以提高急救效率。開(kāi)展院前急救護(hù)理應(yīng)充分做好準(zhǔn)備，及時(shí)檢查、更換老化設(shè)備、補(bǔ)充缺失不足的藥物。此外，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的院前急救培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容不僅包括業(yè)務(wù)知識(shí)，還應(yīng)包括現(xiàn)代護(hù)理理念、護(hù)理理論、心理學(xué)等方面的理論和技能。

總之，對(duì)急診昏迷患者給予院前急救護(hù)理，可提高搶救效率，節(jié)省搶救時(shí)間，提高搶救成功率，降低減低死亡率和致殘率，值得推廣。