河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(471000)付翠翠 閆國偉 陳姣
冠脈介入術(shù)即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù),簡稱作PCI(Percutaneous coronary intervention),其在臨床應(yīng)用較為廣泛,治療創(chuàng)傷小、病患恢復(fù)快[1]。冠心病病患經(jīng)PCI術(shù)治療后,病死率會(huì)顯著性下降,但心絞痛、心臟事件的出現(xiàn)情況較多,對(duì)病患的生活質(zhì)量存在一定威脅[2]。故本院在對(duì)冠心病病患施以PCI術(shù)同時(shí)加以早期的漸進(jìn)式的綜合性的康復(fù)干預(yù),具體對(duì)心臟康復(fù)、生活質(zhì)量影響報(bào)道如下。
1.1 一般資料 擇本院2016年8月~2017年8月接收的68例冠脈介入術(shù)病患資料,分研究組(34例),對(duì)照組(34例);對(duì)照組男19例,女15例;年齡49~79歲,平均(60.89±3.21)歲;病程2~19年,平均(8.11±2.01)年;研究組男18例,女16例;年齡48~80歲,平均(61.27±2.98)歲;病程1~18年,平均(7.27±2.26)年;兩組的基線資料比不存在明顯統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05);納入和冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者;交流無障礙者;首次實(shí)施冠脈介入術(shù)者;排除運(yùn)動(dòng)、語言方面存在障礙者;心、肺、肝存在嚴(yán)重障礙病患。本研究經(jīng)倫理會(huì)認(rèn)同,所有病患同意實(shí)施。
1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)式護(hù)理方法,對(duì)病患實(shí)施基礎(chǔ)的健康教育、用藥注意事項(xiàng)告知、飲食干預(yù)等。研究組則是早期漸進(jìn)式的綜合性康復(fù)干預(yù),對(duì)病患的用藥行為進(jìn)行監(jiān)控,對(duì)其用藥情況進(jìn)行每日記錄。在心理疏導(dǎo)干預(yù)方面,邀請專職心理指導(dǎo)醫(yī)師,對(duì)病患實(shí)施心理狀態(tài)的評(píng)估,并施以針對(duì)性的心理干預(yù)。同時(shí)為病患實(shí)施音樂療法,選擇舒緩、優(yōu)美的歌曲,或是選擇病患自身喜愛的音樂播放,2次/周,40min/次。在病患病情逐漸穩(wěn)定的情況下,為其制定漸進(jìn)式的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,主要訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)有步行、打太極、踏車、慢跑、簡易體操等。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度根據(jù)病患病情恢復(fù)的具體情況實(shí)施,4次/周,50min/次,在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后對(duì)病患實(shí)施運(yùn)動(dòng)量評(píng)估,根據(jù)其恢復(fù)情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量的適當(dāng)增加。
1.3 觀察指標(biāo)和判定[3]記錄兩組LDL-C(低密度的脂蛋白膽固醇)、HDL-C(高密度的脂蛋白膽固醇)、TG(三酰甘油)、TC(總膽固醇)、射血分?jǐn)?shù)、胸悶的發(fā)作次數(shù)等血清指標(biāo)及心臟康復(fù)情況。以SF-36測定病患生活質(zhì)量,共5分,分值高則提示說明生活質(zhì)量高。
1.4 統(tǒng)計(jì)原理 所有數(shù)據(jù),由SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理,計(jì)量數(shù)據(jù)由(±s)表達(dá),組間比由t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采集是[n(%)]表示,組間對(duì)比由表達(dá),P<0.05表示兩組差異比存在顯著統(tǒng)計(jì)意義。
2.1 兩組血清指標(biāo)及心臟恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比情況心臟恢復(fù)、血清中各項(xiàng)指標(biāo)的情況研究組比對(duì)照組優(yōu)(P<0.05),詳見附表1。
2.2 兩組SF-36比較情況 心理健康、社交功能、軀體疼痛及情緒角色等研究組的評(píng)比得分相比較對(duì)照組評(píng)比分?jǐn)?shù)更高(P<0.05),詳見附表2。
附表1 兩組心臟恢復(fù)和血清指標(biāo)比對(duì)(±s)
附表1 兩組心臟恢復(fù)和血清指標(biāo)比對(duì)(±s)
注:組間比,bP<0.05。
組別 射血分?jǐn)?shù)(%)胸悶發(fā)作的次數(shù)(次/月)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L)對(duì)照組(n=34) 61.90±4.22 9.80±2.43 3.57±1.01 1.03±0.27 3.25±0.19 5.71±0.36研究組(n=34) 76.93±7.17b 3.14±1.20b 1.49±0.70b 2.00±0.31b 1.41±0.11b 3.10±0.21b t 10.5339 14.3292 9.8696 13.7584 48.8690 36.5157 bP <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
附表2 兩組的SF-36評(píng)比情況(±s,分)
附表2 兩組的SF-36評(píng)比情況(±s,分)
注:兩組相比,bP<0.05。
組別 心理健康 社交功能 軀體疼痛 生理職能 情緒角色對(duì)照組(n=34) 0.70±0.09 0.71±0.04 0.73±0.10 0.70±0.11 0.73±0.05研究組(n=34) 0.89±0.10b 0.91±0.07b 0.92±0.05b 0.90±0.08b 0.94±0.04b t 8.2348 14.4648 9.9092 8.5740 19.1235 bP <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
加拿大的心臟康復(fù)學(xué)會(huì)指出,心臟康復(fù)主要是指經(jīng)個(gè)體化的康復(fù)程序干預(yù),使病患心血管逐漸恢復(fù)健康,且逐步達(dá)到良好的心理、身體、職業(yè)、社會(huì)狀態(tài)[4]。近年,大量文獻(xiàn)著重研究如何改善病患運(yùn)動(dòng)能力及心理狀態(tài),使病死率逐漸下降的方式。經(jīng)PCI術(shù)的治療后,研究顯示仍存8.00%~38.00%的病患無法正常工作,因此對(duì)冠心病病患實(shí)施PCI術(shù)的同時(shí),加以綜合性的康復(fù)干預(yù)尤為重要[5]。文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)PCI術(shù)病患實(shí)施早期的漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練,能夠促使冠心病病患提升工作能力的同時(shí),改善其心肌缺血的狀況[6]。
本研究中,LDL-C、HDL-C、TG、TC、射血分?jǐn)?shù)及胸悶的發(fā)作次數(shù)研究組相對(duì)對(duì)照組更優(yōu),其中研究組的射血分?jǐn)?shù)是(76.93±7.17)%,對(duì)照組為(61.90±4.22)%,對(duì)照組射血分?jǐn)?shù)低,在心理健康、社交功能、軀體疼痛、情緒角色指標(biāo)中,研究組評(píng)比得分相比對(duì)照組的評(píng)比分?jǐn)?shù)高,其中社交功能,研究組是(0.91±0.07)分,對(duì)照組是(0.71±0.04)分,對(duì)照組分?jǐn)?shù)低,表明PCI術(shù)后病患運(yùn)用早期的漸進(jìn)式的綜合性康復(fù)干預(yù),可促使病患心臟逐漸恢復(fù),同時(shí)提升其生活的總體質(zhì)量,與武艷[7]研究類似??紤]為本院對(duì)PCI術(shù)病患實(shí)施早期的漸進(jìn)式的綜合性康復(fù)干預(yù)過程,注重對(duì)病患心理疏導(dǎo)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。在病患進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前,以平板的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、Brog自身感覺的用力程度的測量表對(duì)病患實(shí)施自覺疲勞程度、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度實(shí)施測評(píng),根據(jù)病患測定結(jié)果對(duì)病患實(shí)施相應(yīng)運(yùn)動(dòng)程度、頻度、運(yùn)動(dòng)類型的訓(xùn)練。病患在住院階段所有康復(fù)性訓(xùn)練皆在專業(yè)性康復(fù)技師的指導(dǎo)下實(shí)施,由康復(fù)技師對(duì)病患的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行記錄、評(píng)估,總訓(xùn)練時(shí)間為2個(gè)月。研究指出,綜合性的康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于PCI術(shù)病患中,能提升病患生活總體質(zhì)量,通過一系列的康復(fù)訓(xùn)練,可使病患冠狀動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)逐步建立,從而使血小板的聚集逐漸減少,進(jìn)而能預(yù)防冠狀動(dòng)脈的血栓形成,病患心肌中血供會(huì)逐漸增加,最終使病患心功能的儲(chǔ)量增加,運(yùn)動(dòng)耐力提升[8]。本研究對(duì)病患滿意程度未實(shí)施詳細(xì)列舉說明,待臨床補(bǔ)充分析。
綜上所述,早期漸進(jìn)式綜合性康復(fù)干預(yù)應(yīng)用在冠脈介入術(shù)病患中,能夠改善病患心臟功能,可促進(jìn)病患逐步恢復(fù),生活質(zhì)量會(huì)相應(yīng)提升。