河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院（467000）郭方方

小兒日間手術(shù)時(shí)患兒無需住院即可進(jìn)行手術(shù)治療，是現(xiàn)今小兒臨床手術(shù)的首選方法。根據(jù)臨床研究報(bào)道提示[1]，應(yīng)用七氟烷聯(lián)合右美托咪啶進(jìn)行小兒日間手術(shù)麻醉，可使治療效果得到有效保障，患兒蘇醒后的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。因此，我院選取64例行小兒日間手術(shù)的患兒作為研究對(duì)象，對(duì)比觀察氟烷復(fù)合右美托咪啶的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)整理匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 選取我院收治的行小兒日間手術(shù)患兒64例作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2016年4月～2017年4月，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各32例，對(duì)照組男20例，女12例，年齡區(qū)間為4～11歲，平均年齡為（7.6±0.3）歲；觀察組男22例，女10例，年齡區(qū)間為4～10歲，平均年齡為（7.4±0.5）歲；兩組患兒在年齡、性別、病程區(qū)間等方面比較，組間比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法 兩組患兒術(shù)前均給予禁食、禁飲護(hù)理，術(shù)前未給予任何麻醉前藥物；進(jìn)入手術(shù)室后，連接心電監(jiān)護(hù)儀、對(duì)患兒的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征給予密切監(jiān)護(hù)?；純壕谑中g(shù)前靜脈注射丙泊酚1mg/kg，然后采用面罩進(jìn)行吸入麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)藥物為8%七氟烷，同時(shí)根據(jù)患兒的手術(shù)強(qiáng)度、患兒的生命體征變化情況，對(duì)麻醉藥物的濃度進(jìn)行調(diào)整，保持麻醉平穩(wěn)狀態(tài)。術(shù)中持續(xù)麻醉依舊采用面罩8%七氟烷吸入，保留患兒的自主呼吸能力。術(shù)畢前30min，對(duì)照組患兒給予靜脈推注生理鹽水10ml，研究組患兒靜脈推注0.2μg/kg右美托咪啶，靜脈推注時(shí)間超過2min。

1.3 觀察與評(píng)定指標(biāo) 每隔5min對(duì)患兒的生命體征情況進(jìn)行記錄，同時(shí)記錄患兒的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間與恢復(fù)程度；同時(shí)對(duì)患兒麻醉蘇醒后的惡心、嘔吐、精神異常、呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramsay評(píng)分作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無鎮(zhèn)靜時(shí)評(píng)1分，鎮(zhèn)靜滿意評(píng)2～4分，鎮(zhèn)靜過度評(píng)4分。鎮(zhèn)痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分，總分10分，分?jǐn)?shù)大于4分代表鎮(zhèn)痛無效，分?jǐn)?shù)越低代表鎮(zhèn)痛效果越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料以（n，%）描述，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）描述，行t檢驗(yàn)，以SPSS20.0軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，若P<0.05，則組間數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患兒在蘇醒時(shí)間、拔氣管時(shí)間、蘇醒后鎮(zhèn)痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分四個(gè)方面均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，如附表1所示。

2.2 觀察組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，如附表2所示。

附表1 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

附表1 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

分組 n 蘇醒時(shí)間(min) 拔氣管時(shí)間(min) 鎮(zhèn)痛評(píng)分(分)鎮(zhèn)靜評(píng)分(分)對(duì)照組 32 8.8±1.1 7.8±0.5 6.8±0.4 5.6±0.7觀察組 32 6.1±1.2 6.8±0.4 7.8±0.3 3.2±0.5 t 8.7764 8.2639 10.5830 14.7629 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

附表2 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

3 討論

七氟烷是一種臨床新型的吸入麻醉氣體，由于療效佳，安全性高，在小兒日間手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，但患兒術(shù)后蘇醒后易出現(xiàn)躁動(dòng)等不良反應(yīng)，對(duì)于患兒的健康會(huì)造成嚴(yán)重不良影響[2]。根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，術(shù)后給予患兒右美托咪啶，可使患兒在應(yīng)用七氟烷麻醉誘導(dǎo)術(shù)后出現(xiàn)的躁動(dòng)等不良反應(yīng)有效降低[3]。右美托咪啶是一種具有高選擇α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑的一種，可作用于周圍中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)于其他器官組織的α2腎上腺素也具有影響作用，對(duì)于神經(jīng)元交感活動(dòng)與放電具有抑制作用[4]，可使百日咳毒素敏感性G蛋白活化，使鉀離子通透性提高，具有良好的鎮(zhèn)痛、抗焦慮、鎮(zhèn)靜效應(yīng)。與此同時(shí)，右美托咪啶復(fù)合七氟烷麻醉后，患兒蘇醒時(shí)的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果較為理想[5]。對(duì)于3歲以上患兒蘇醒期內(nèi)，患兒家長(zhǎng)要在床旁陪護(hù)，使患兒的緊張感與陌生感有效降低，穩(wěn)定患兒情緒，在術(shù)前對(duì)患兒的性格與愛好進(jìn)行了解，術(shù)后蘇醒期給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)于內(nèi)向型患兒需要給予更多的耐心，從而使患兒蘇醒后的躁動(dòng)等不良反應(yīng)有效降低[6]。

本次研究中觀察組患兒應(yīng)用七氟烷復(fù)合右美托咪啶聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜，對(duì)照組患兒給予七氟烷與生理鹽水進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，觀察組患兒的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均早于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜評(píng)分與鎮(zhèn)痛評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，同時(shí)觀察組患兒蘇醒后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明應(yīng)用七氟烷復(fù)合右美托咪啶的臨床應(yīng)用效果顯著，具有較高的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，在小兒日間手術(shù)中應(yīng)用七氟烷復(fù)合右美托咪啶進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)靜，可使患兒蘇醒時(shí)間有效縮短，縮短拔管時(shí)間，具有較高的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。