河南省新鄭市中醫(yī)院（451100）曹鳴洋

麻醉手術(shù)后患者認(rèn)知功能發(fā)生的改變，被稱作是術(shù)后認(rèn)知功能障礙，臨床表現(xiàn)有記憶能力退化、性格改變[1]，嚴(yán)重情況下還會(huì)造成患者癡呆。研究表明七氟醚能夠同其它全麻藥物連用引起術(shù)后認(rèn)知功能障礙[2]，且不同麻醉深度對(duì)患者產(chǎn)生的影響也不同，本研究主要分析不同麻醉程度下患者術(shù)后認(rèn)知功能的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月～2017年1月醫(yī)院接受的70例老年腹腔鏡手術(shù)患者納入臨床研究。依照隨機(jī)列表法將其分為兩組，觀察組35例，男16例、女19例；年齡63～79歲；對(duì)照組35例，男18例、女17例；年齡63～79歲。臨床資料數(shù)據(jù)組間比較差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施全身麻醉，患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)脈搏氧飽和度、血壓、腦電雙頻指數(shù)、心率、心電圖等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)中分別使用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20054172；規(guī)格：2ml：100μg）0.2～0.3μg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20060869；規(guī)格：10mg）0.15～0.2mg/kg、異丙酚1～2mg/kg。并在同氣管插管后連通麻醉機(jī)，潮氣量控制在9ml/kg左右，保持機(jī)械通氣。呼吸頻率在15次/min，并依照呼吸比1∶2調(diào)整呼吸參數(shù)。術(shù)中麻醉維持可在固定插管后吸入七氟醚（濟(jì)南偉都藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)H16840265；規(guī)格：10mg），并調(diào)整兩組麻醉深度。依據(jù)腦電雙頻指數(shù)對(duì)兩組的七氟醚吸入濃度予以調(diào)整，觀察組保持腦電雙頻指數(shù)在35～45，對(duì)照組在50～60，靜脈注射舒芬太尼與順苯磺酸阿曲庫銨。手術(shù)完成后停止氣腹與七氟醚吸入，并放開氧氣流量在6L/min。手術(shù)中應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)液，并對(duì)其實(shí)施活性血管藥物保證麻醉穩(wěn)定。手術(shù)完成后，患者在恢復(fù)呼吸與神志時(shí)均依照常規(guī)指標(biāo)控制呼吸頻率（17～25次/min），對(duì)其吸痰并移除導(dǎo)管。送至麻醉恢復(fù)室對(duì)患者展開鼻導(dǎo)管吸氧。鎮(zhèn)痛藥配方是：舒芬太尼100μg加入0.9%氯化鈉注射溶液內(nèi)直到100ml。給藥速度控制在2mL/h，追加劑量每次0.5ml，負(fù)荷劑量2ml。

1.3 觀察指標(biāo) 參見《全身麻醉與認(rèn)知功能》[3]，通過精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表MMSE對(duì)患者手術(shù)前后的認(rèn)知功能展開評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容包括：患者定向力、注意力、語言能力等。總分為30，①良好：21～30；②一般：11～20；③較差1～10。認(rèn)知功能影響度=較差例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS14.0版本軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，通過Z對(duì)計(jì)數(shù)資料（%）展開檢驗(yàn)，若P＜0.05則說明差異顯著并存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者認(rèn)知功能對(duì)比。觀察組患者認(rèn)知功能影響度為5.7%，小于對(duì)照組的17.1%，兩組有效率差異均存在顯著性（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者認(rèn)知功能比較

3 討論

目前對(duì)于術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病原因尚在研究中，但是高齡是其中的重要危險(xiǎn)因素。七氟醚作為一種新型的吸入性全身麻醉藥物，能夠幫助血?dú)夥峙湎禂?shù)減少，并有較好的肌松效果。臨床研究中，七氟醚在不同麻醉深度下所造成患者術(shù)后認(rèn)知功能的變化也不近相同，因此七氟醚在不同麻醉深度下產(chǎn)生的早期認(rèn)知功能障礙影響也不相同。七氟醚通過釋放炎癥與抗氧化介質(zhì)，對(duì)患者全身炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，同時(shí)對(duì)其內(nèi)在認(rèn)知功能也是一種保護(hù)。本研究中對(duì)照組采用低濃度七氟醚用于患者麻醉，結(jié)果顯示患者認(rèn)知功能影響度在17.1%。而觀察組采用高濃度麻醉對(duì)患者產(chǎn)生人認(rèn)知功能損傷較小，能夠減少全身的炎癥因子作用，能夠減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的細(xì)胞損傷，進(jìn)而避免患者血清中蛋白濃度增長。有效提升術(shù)后患者認(rèn)知功能的康復(fù)度，具有較好的推廣價(jià)值。