河南省登封市中醫(yī)院（452470）王智峰

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2017年5月我院收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組中女19例，男21例；年齡53～72歲，平均年齡（61.68±4.03）歲。觀察組中女17例，男23例；年齡52～72歲，平均年齡（61.65±3.98）歲。比較兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括：化痰、平喘、維持水電解質(zhì)平衡等，給予對(duì)照組沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Wellcome Production，批準(zhǔn)文號(hào)：H20150325）吸入治療，1次/吸（沙美特羅/氟替卡松50/500μg），2次/d；在此基礎(chǔ)上給予觀察組噻托溴銨吸入粉霧劑（南昌弘益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130110）吸入治療，18μg/次，1次/d，兩組療程均為3個(gè)月，均連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 1個(gè)療程后評(píng)估兩組療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀基本消失，用力肺活量（FVC）提高幅度＞85%；有效：臨床癥狀明顯改善，F(xiàn)VC提高幅度60%～85%；無(wú)效：臨床癥狀及FVC提高幅度均無(wú)明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。采用便攜式肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)治療前、后兩組每分鐘最大通氣量(MVV)、用力肺活量（FVC）水平。采取治療前、后兩組患者清晨空腹靜脈血3ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素-8（IL-8）及基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平，記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效20例，有效18例，總有效率95%，對(duì)照組顯效15例，有效17例，總有效率80%，觀察組總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05）。

2.2 肺功能及血清因子水平 治療后，兩組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)及血清因子均明顯改善，觀察組MVV、FVC水平較對(duì)照組高，IL-8、MMP-9水平較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療期間均出現(xiàn)輕微心悸、口干、咽部不適等癥狀，但對(duì)臨床療效無(wú)明顯影響。

附表 治療前、后兩組肺功能及血清因子水平對(duì)比(±s)

附表 治療前、后兩組肺功能及血清因子水平對(duì)比(±s)

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 MVV(L/min) FVC(L) IL-8(ng/mL) MMP-9(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=40) 63.26±4.03 69.68±4.65* 1.98±0.15 2.24±0.21* 0.62±0.13 0.45±0.11* 0.59±0.15 0.47±0.13*觀察組(n=40) 63.23±4.01 76.25±4.37* 1.95±0.13 2.46±0.19* 0.59±0.14 0.36±0.15* 0.57±0.13 0.38±0.12*t 0.033 6.512 0.956 4.913 0.993 3.060 0.637 3.217 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病具有較高的發(fā)病率和病死率，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與細(xì)胞因子、炎癥細(xì)胞及炎癥遞質(zhì)相互作用有關(guān)[1][2]。沙美特羅替卡松粉吸入劑主要由丙酸氟替卡松和沙美特羅組成，其中丙酸氟替卡松能在短時(shí)間內(nèi)在肺內(nèi)多個(gè)靶點(diǎn)形成抗炎作用，從而阻止氣道炎癥細(xì)胞活化，改善臨床癥狀。沙美特羅是一種β2受體的激動(dòng)劑，具有較高的選擇性，選擇性與β2受體相結(jié)合，達(dá)到舒張氣管平滑肌作用，擴(kuò)張支氣管，且作用時(shí)間較長(zhǎng)。噻托溴銨屬于抗膽堿藥物，在體內(nèi)與受體具有較高的親和力，對(duì)氣道中膽堿M1、M3起到拮抗作用，且作用時(shí)間較長(zhǎng)，有效的抑制腺體分泌及支氣管收縮，從而降低支氣管平滑肌收縮。同時(shí)能減少氣道內(nèi)分泌物產(chǎn)生，對(duì)炎癥細(xì)胞的活化起到抑制作用，起到抗炎的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率及MVV、FVC水平較對(duì)照組高，IL-8、MMP-9水平較對(duì)照組低，未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，結(jié)果提示慢性阻塞性肺疾病采用沙美特羅聯(lián)合噻托溴銨吸入治療可提高臨床療效，安全性高。分析原因在于兩組藥物聯(lián)合使用，利用不同的藥理達(dá)到協(xié)同增效作用，從而提高臨床療效。

綜上所述，沙美特羅聯(lián)合噻托溴銨吸入治療慢性阻塞性肺疾病效果確切，減輕炎癥反應(yīng)，改善肺功能，且安全性高。