河南省新密市中醫(yī)院（452370）劉小杰

隨著目前妊娠人數(shù)的增多，出現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的人數(shù)也越來越多[1]。一旦患者出現(xiàn)CSP，隨著妊娠的進(jìn)展，絨毛就會(huì)與子宮基層植入和粘黏，如果不及時(shí)進(jìn)行處理和治療，妊娠周期越往后患者切除子宮甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越大[2]。而目前臨床常見的治療方法有：B超檢查下清宮、子宮動(dòng)脈栓塞后清宮等，這兩種治療方法實(shí)施起來有一定的難度，并且對(duì)患者的子宮有一定的損傷，而超聲介入下聚桂醇注射液是目前治療效果較好且安全性能較高的新型治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月所收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組25例患者中，年齡為23～39歲，停經(jīng)時(shí)間36～65天；對(duì)照組25例患者中，年齡為26～40歲，停經(jīng)時(shí)間為41～69天。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕囊直徑大于4cm。②合并重要臟器功能障礙患者。③對(duì)本次研究所用藥物過敏患者。

1.2 方法 在患者入院后對(duì)患者的身體進(jìn)行臨床常規(guī)檢查。對(duì)照組：給予患者注射1mg/kg的甲氨蝶呤和口服75mg/d的米非司酮，使用后觀察患者的人絨毛膜促性腺素（hCG）情況，如果hCG下降至15%，則需要繼續(xù)使用同樣的治療方法直到下降到15%以上。觀察組：患者在超聲介入下實(shí)施聚桂醇硬化劑，具體做法有：在手術(shù)過程中利用21G一次性穿刺針進(jìn)行穿刺，將聚桂醇注射在患者孕囊周邊及周圍基層，在超聲下發(fā)現(xiàn)孕囊呈環(huán)狀強(qiáng)化或片狀時(shí)，并且血流減少就需要立即停止注射。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者在手術(shù)進(jìn)行中的陰道出血情況、手術(shù)完成后患者的住院時(shí)間、β-hCG恢復(fù)時(shí)間以及包塊消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0處理，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)；P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在住院時(shí)間、血漿β-hCG的恢復(fù)時(shí)間及陰道出血量與對(duì)照組相比，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見附表。

附表 兩組患者住院時(shí)間、血漿β-hCG的恢復(fù)時(shí)間及術(shù)中陰道出血量

3 討論

聚桂醇是目前治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的常用治療方式，聚桂醇是一種硬化劑。經(jīng)過本次研究結(jié)果表明，該注射劑的治療效果十分突出[3]。傳統(tǒng)的治療方法治療時(shí)間較長，不利于患者配合治療，而該方法能夠改善傳統(tǒng)治療中的β-hCG下降及病灶吸收緩慢的問題。相關(guān)研究表明，對(duì)照組是使用的甲氨蝶呤肌內(nèi)注射雖然能起到抑制胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，但是會(huì)有一定的副作用，例如：促進(jìn)孕囊發(fā)育的營養(yǎng)供應(yīng)收到阻斷，會(huì)導(dǎo)致孕囊短時(shí)間發(fā)生缺氧性壞死。而在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中實(shí)施聚桂醇，能夠使孕囊周圍及周邊的血管硬化，組織血液流通，達(dá)到止血的效果。本次研究中，觀察組患者的血β-hCG下降明顯，在手術(shù)過程中觀察組陰道出血量明顯低于對(duì)照組，保證患者的生命安全。在超聲介入下在孕囊周邊進(jìn)行多點(diǎn)位注射，指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)孕囊和出血率明顯降低后停止注射，對(duì)患者的卵巢功能不會(huì)造成影響，還對(duì)患者起到局部鎮(zhèn)痛的效果。并且該注射對(duì)設(shè)備要求不高，操作簡(jiǎn)便，安全性能高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，不僅能夠使血β-hCG下降顯著，還縮短了治療時(shí)間，提高了治療效率，從傳統(tǒng)的栓塞術(shù)后3～5天才能進(jìn)行清宮術(shù)，而目前最早3小時(shí)后即可進(jìn)行清宮術(shù)，整個(gè)手術(shù)時(shí)間大大縮短了，也縮短了患者的住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用。

綜上所述，聚桂醇硬化劑是目前治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的有效、安全、高效的方式之一。本次研究結(jié)果表明，在超聲介入的情況下使用該注射劑，患者在住院時(shí)間及手術(shù)中陰道出血量和血漿β-hCG恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組相比，低于對(duì)照組，這就說明該治療方法不僅安全性能高，副作用較小，最大程度上保全了生育能力，并且效果也比較好，值得被臨床推薦使用。